原第一军医大学原中医系第七单元病之形能之素问痹论20150615答题.ppt

原文713: 帝曰：荣卫之气，亦令人痹乎？荣者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑,乃能入于脉也，故循脉上下，贯五脏,络六腑也。卫者，水谷之悍气也，其气慓疾滑利，不能入脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹。逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹。 和调于五脏，洒陈于六腑：两句为互文，即和调洒陈于五脏六腑。洒水为洒，布陈谓陈，洒陈，散布之意。 熏于肓膜：熏，即温煦之意。张介宾注：“凡腔腹肉理之间，上下空隙之处，皆谓之肓。盖膜犹幕也，凡肉理之间，脏腑内外其成片联络薄筋，皆谓之膜”。 概念 特性 营 水谷之精气 脉中—循脉上下灌注五脏六腑，濡养全身 卫 水谷之悍气 脉外—行于分肉之间，温煦肓膜，布散于胸腹 [内容分析]1．营、卫的概念及特性 2．荣卫失调与痹证的关系 荣卫与痹证的关系：逆其气则病，从其气则愈 内：荣卫气虚或失调-不能洒陈 于五脏六腑，温煦肓膜、分肉 --腠理疏松，藩篱不固—逆其气 外：风寒湿邪侵袭 经脉闭阻，气血凝滞 痹证 合 3．调和营卫（从其气）为防治痹证 的方法之一 《金匮要略·中风历节病脉证治》---- 桂枝芍药知母汤治疗历节痛----方中桂枝、芍药、甘草、白术调和营卫,扶助正气。 在治疗上，现今一般在发作期以祛邪为主，在静止期则以调营卫、养气血、补肝肾为主，即在祛风、逐寒、化湿的同时，加上活血、行气、通经、化瘀之品，如桂枝、当归、乳香、没药、赤芍、红花、桃仁等药，且常用酒以提高活血功效。 原文714: 帝曰：善。痹，或痛，或不仁，或寒，或热，或燥，或湿，其故何也?岐伯曰：痛者，寒气多也，有寒故痛也。其不痛不仁者，病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不通，皮肤不营，故为不仁。其寒者，阳气少，阴气多，与病相益，故寒也。其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热。其多汗而濡者，此其逢湿甚也，阳气少，阴气盛，两气相感，故汗出而濡也。 帝曰：夫痹之为病，不痛何也?岐伯曰：痹在于骨则重，在于脉血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒，故具此五者，则不痛也。凡痹之类，逢寒则虫，逢热则纵。帝曰：善。 [内容分析]1．热痹的发生机理 “其热者,阳气多,阴气少,病气胜,阳遭阴,故为痹热” 病人素体阳盛阴虚，感受风寒湿之邪后，阴不胜阳，邪从阳化热，故为痹热。 痹病的发病类型与体质有关 凡属偏阴质的人，致痹之邪气易从阴寒化，而成寒痹；若逢偏阳质之人，患痹后邪气易从阳化热，而成热痹。 痛：寒气多（寒性收引凝滞，致气血不通，筋脉拘急。） 不痛不仁：病久入深，荣卫衰少，经络时疏—不痛； 皮肤不营—不仁，病情更深重。 寒（形寒畏冷）：阳气少,阴气多（体质阳虚阴盛）， 与病（阴寒之邪）相益。 热（痹热）：阳气多,阴气少（体质阴虚阳盛）， 病气胜,阳遭阴（受邪后阴不胜阳，邪从阳化热）。 多汗而濡（出汗多,皮肤湿润）：阳气少,阴气盛（体质阳虚阴盛，兼逢湿气盛），两气相感。 2.痹证各种兼症的病机 沉重 全身出汗 两气相感 阳虚阴盛 风寒湿 湿偏重 体湿 痹 热(内经) 热痹(红肿热痛拒按)：白虎加桂枝汤 邪正交争 热象 阳盛阴虚 风寒湿 邪气盛 体热 寒痹 乌头汤 与病相益 阳虚阴盛(体质) 外邪 风寒湿 体寒 强调体质 风寒湿邪与痹 逢寒则虫 [疼（痋）的通假字；急的誤字] 逢热则纵 [疼痛、拘急症状缓解] 3.痹证病情与气候的关系 与季节气候的寒温有关。 “凡痹之类，逢寒则虫，逢热则纵。” +寒：加重 +热：缓解 温法 痹 4 .五体痹的病候： 骨痹:重 (躯体重着,活动不便) 脉痹:血凝而不流 (血脉滞阻) 筋痹:屈不伸 (肢体屈曲拘挛) 肉痹:不仁 (顽麻不仁,感觉迟钝) 皮痹:寒(皮肤不温) 具 此 五 者 ， 则 不 痛 对痹证的病因病机、分类、鉴别、治疗和预后作了全面的论述。1. 痹证的分类： 病因：行痹、痛痹、着痹。 病位：肢体痹，肢体痹进而发展成脏腑痹。2．荣卫的性质和功能、荣卫之气与痹证的关系。3．热痹产生的机理。 4. 痹证病情与气候的关系。5. 本篇提出的针刺治疗原则，为后世所宗。 1.试述痹证概念，形成原因，发病机理及临床意义。2.试述痹证分类及辨证要点。3.试述影响痹证的因素及临床意义。4.背诵：“风寒湿三气……湿气胜者为着