子宫内膜异位症和子宫腺肌病答题.ppt

子宫内膜异位症和子宫腺肌病 endometriosis adenomyosis 大连医科大学附属第一医院妇产科教研室 学习目的 了解子宫内膜异位症的发病机制及预防措施 熟悉子宫腺肌病的概念、临床表现及治疗 掌握子宫内膜异位症的定义、病因、病理、临床特点和诊断、处理原则 具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫内膜以外部位时称子宫内膜异位症，简称内异症。 位置 position 全身各处：膀胱、肺、输尿管、胸膜等 最常种植部位：盆腔脏器和腹膜，其中以侵犯卵巢和宫骶韧带者多见。 特点characteristics 激素依赖性疾病:绝经或切除卵巢后，异位内膜逐渐萎缩吸收；妊娠或使用性激素抑制卵巢功能，可阻碍疾病发展。 虽为良性形态学表现，但具有类似恶性肿瘤的种植、侵蚀和远处转移生长能力，容易复发. 持续加重的盆腔粘连、疼痛、不孕主要表现 发病率 morbidity 育龄期为高发年龄，76%在25-45岁。 近年呈上升趋势，“现代病”。 妇科手术中有5%-15%患者发现有此病。 病因etiology 尚不完全阐明，学说纷纭，难以诠释 种植学说 淋巴及静脉播散 体腔上皮化生学说 诱导学说 遗传学说 免疫调节学说 其他因素 种植学说 1921年 Sampson首先提出 经血逆流：经期子宫内膜腺上皮和间质随经血倒流，经输卵管进入腹腔，种植于卵巢和盆腔腹膜，继续生长 淋巴及静脉播散 体腔上皮化生学说 Mayer提出 卵巢表面上皮、腹膜具有高度化生潜能的体腔上皮，在反复受到经血、慢性炎症或持续卵巢激素刺激后均可被激活而衍化为子宫内膜样组织形成内异症 尚无充分的临床实验证据 诱导学说 未分化的腹膜组织在内源性生物化学因素诱导下可发展为子宫内膜组织 动物实验证实、人类尚无证据 其他学说 遗传学说：家族聚焦性。 染色体异常 通过多基因或多因素遗传 免疫学说：免疫调节异常 具有自身免疫性疾病的特征 其他因素：血管生成因子增多 对凋亡的敏感性有关 病因学新进展 经血逆流很普遍（80-90%） 但为何其中10-20%得以生长，发病？ 关键在于内膜细胞本身 —“在位内膜决定论” 病理pathology 基本病理变化 异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，周围纤维组织增生并形成粘连，在病变区出现紫褐色斑点或小泡，最后发展为大小不等的紫蓝色实质结节或包块。 病理pathology 大体病理 卵巢：最易被侵犯，80%一侧，50%双侧。 微小病灶型---早期，浅表皮层，红色、紫蓝色或褐色斑点或数毫米大的小泡。 病理pathology 典型病灶型---皮质，生长、反复出血形成囊肿，称为卵巢子宫内膜异位囊肿 ，大小不一，内含暗褐色粘糊状陈旧血，状似巧克力液，又称卵巢巧克力囊肿，破裂，粘连。 病理pathology 大体病理 宫骶韧带、直肠子宫陷凹和子宫后壁下段：盆腔较低处，好发部位 早期：局部散在紫褐色出血点或颗粒状结节 病变发展：子宫后壁与直肠前壁粘连，直肠子宫陷凹变浅，甚至消失。 病理pathology 大体病理 盆腔腹膜： 色素沉着型：紫蓝色或黑色结节 典型病灶 病理pathology 无色素沉着型：早期病灶，更具活性，6-24 月发展成典型病灶。 类型：水泡样、红色火焰样、息肉样、白色透明变、卵巢周围粘连、黄棕色腹膜斑 病理pathology 病理pathology 红色火焰样 病理pathology 大体病理 输卵管及宫颈：少见 输卵管：浆膜层紫蓝色斑点，管腔通畅。 宫 颈：宫颈表面紫蓝色颗粒 与宫颈腺囊肿鉴别 病理pathology 大体病理 其他部位： 阑尾、膀胱：紫蓝色或红棕色点片状病损 会阴、腹壁：圆形结节 偶见典型的紫蓝色出血灶 病理pathology 镜下检查 典型的异位内膜组织可见子宫内膜上皮、腺体、内膜间质、纤维素及出血 临床表现典型而组织病理特征极少的不一致现象（反复出血） 出血来自间质内血管，镜下见少量内膜间质细胞即可确诊 临床表现术中典型，镜下仅能在卵巢囊壁见红细胞亦确诊 肉眼正常的腹膜组织，镜下见子宫内膜腺体及间质，镜下内异症。 病理pathology 异位内膜组织随卵巢周期改变，但与在位内膜并不同步 异位内膜极少发生恶变 临床表现clinical manifestation 因人和病变部位的不同而多样 症状特征与月经周期密切相关 25%患者无任何症状 临床表现clinical manifestation 症状 下腹痛和痛经： 继发性痛经、进行性