卒中后患者血压管理的思考答题.pptVIP

INTERACT2研究：强化降压与指南降压死亡或严重致残率相当 Anderson CS，et al. N Engl J Med. 2013 Jun 20;368(25):2355-65. 一级终点发生率(%) P=0.06 INTERACT2研究：mRS评分显示，强化降压治疗改善患者功能预后 强化降压组VS指南降压组，OR 0.87, 95% CI 0.77-1.00; p=0.04 112 292 259 220 250 83 166 0 = 一直没有病症 6 = 死亡 0 1 2 3 4 5 6 0% 20% 40% 60% 80% 100% 107 254 266 234 268 170 113 强化降压组 N=1382 指南降压组 N=1412 功能预后(mRS) Anderson CS，et al. N Engl J Med. 2013 Jun 20;368(25):2355-65. INTERACT2研究：积极降压能有效减轻血肿周边水肿 血肿周边水肿体积增长(ml) P=0.04 /neuro/info-progress/show-62228_100.html INTERACT2研究析因分析：卒中急性期收缩压变异性与死亡或严重残疾存在显著相关性 /neuro/info-progress/show-58535_100.html. 收缩压SD的5分位 收缩压SD的5分位 收缩压SD的5分位 模式3 模式2 模式1 比值比 P趋势＜0.0001 P趋势＜0.0014 P趋势＜0.0124 卒中后患者血压管理的思考 卒中急性期降压是否合理的生理学观点分歧 反对者的观点 支持者的观点 Saver JL. JAMA. 2014 Feb 5;311(5):469-70 早期降压可能因为局部缺血造成脑动脉自动调节功能受损进而减少侧枝循环，并进一步增加脑梗死面积 降低血压能够减少脑水肿，阻止脑梗死的出血性转化，预防并发心肌损伤并加速向长期抗高血压治疗的过度 既往指南对急性期卒中降压治疗时机的推荐不一 《2011AHA/ASA卒中二级预防指南》 《2013ESH/ESC高血压指南》 《 2010年中国急性缺血性卒中诊疗指南》 /neuro/info-progress/show-63308_100.html 近期更新的大规模临床研究及指南给我们哪些启示呢？ CATIS研究中国急性缺血性卒中患者降压治疗研究 单盲，盲化终点、随机临床研究 纳入4071例伴收缩压升高的急性缺血性卒中(48小时)患者，随机分为降压治疗组(n=2038)和对照组(n=2033) 治疗组24H降低10%-25%收缩压，7天降压目标≤140/90mmHg。 一级终点：随机化后14天或出院死亡和严重残疾复合终点 He J，etal. JAMA.?2014 Feb 5;311(5):479-89. CATIS研究：缺血型脑卒中患者急性期降压治疗不增加死亡，伤残等不良事件的风险 He J，etal. JAMA.?2014 Feb 5;311(5):479-89. 死亡或严重残疾 (随访14天或出院) 死亡或严重残疾 (随访3个月) 终点事件发生率(%) P=0.93 P=0.98 CATIS研究结论 对于急性缺血型脑卒中患者，降压治疗并不能改善预后 对于发生缺血性卒中患者，在卒中发生急性期(48小时内)启动降压治疗是安全的，不会增加死亡，伤残等不良事件的风险 He J，etal. JAMA.?2014 Feb 5;311(5):479-89. SCAST研究 随机，安慰剂对照，双盲试验 2029例来自九个北欧国家146个招募中心，18岁以上， 急性卒中(30小时) (缺血性或出血性)且收缩压≥140mmHg的患者被随机分配到坎地沙坦或安慰剂(1:1)，坎地沙坦第1天剂量4mg,3-7天剂量16mg,随访6个月 研究终点：心血管复合终点(心血管死亡、心肌梗死、卒中)和mRS评分评估卒中预后情况 Sandset EC，etal. Lancet.?2011 Feb 26;377(9767):741-50. SCAST研究3年长期随访结果:急性卒中患者使用坎地沙坦治疗无显著获益 SCAST：3年结果 终点事件发生率(%) P=0.19 P=1.00 心血管事件 心血管死亡 Sandset EC，etal. Lancet.?2011 Feb 26;377(9767):741-50. SCAST研究结论 SCAST研究3年随访结果显示2组在血管事件上没有显著性差异，尽管在降压治疗组有轻度