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颌面部损伤颌面部骨折的临床表现三大特征：面部畸形、咬合紊乱、张口受限一般体征：疼痛、肿胀、出血、瘀斑、骨台阶感、骨摩擦音、骨异常动度特殊体征：牙龈黏膜撕裂、牙齿损伤、感觉异常、骨折段移位多处伤：指某部位的多个损伤。多发伤：指除口腔颌面部损伤外，尚有其他部位的损伤。复合伤：两个以上的原因致伤。口腔颌面部损伤的特点★口腔颌面部血循环丰富在损伤时的利与弊伤后出血较多，易形成血肿组织水肿反应快而重舌根、口底、下颌下处水肿、血肿，压迫影响呼吸道通畅，导致窒息抗感染与再生修复能力较强牙在损伤时的利与弊二次弹片伤增加感染的几率诊断的重要依据—牙列移位，咬合关系紊乱治疗的主要标准—恢复咬合关系作为基牙颌间牵引固定易发生窒息易发生感染—口腔颌面部的窦腔影响进食和口腔卫生易并发颅脑损伤—伤后有昏迷史有时伴有颈部损伤—颈部血肿、脊椎损伤、高位截瘫可伴有其它解剖结构的损伤腮腺受损—涎瘘面神经受损—面瘫三叉神经受损—相应区域的麻木感面部畸形导致窒息的原因★阻塞性窒息—阻塞咽喉部、上呼吸道异物阻塞喉部组织移位肿胀与血肿吸入性窒息—吸入气管、支气管、肺泡内窒息的临床表现★前驱症状：烦躁不安、出汗、口唇发绀、鼻翼扇动、呼吸困难严重者：三凹征（锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙）危象：脉搏细速、血压下降、瞳孔散大窒息的急救★阻塞性窒息及时清除口鼻腔及咽喉部异物将后坠的舌牵出舌尖后约2cm处，大圆针和7号线穿过舌的全厚组织，将舌拉出口外悬吊下坠的上颌骨骨块筷子、压舌板等物品横放于上颌双侧前磨牙插入通气导管保持呼吸通畅咽部、舌根肿胀压迫呼吸道—经口插入通气导管情况紧急而无适当导管—环甲膜穿刺，随后改行气管切开术呼吸已停止—环甲膜切开术，随后改行气管切开术吸入性窒息快速行气管切开术，通过气管导管，充分吸出进入下呼吸道的异物注意防止肺部并发症止血与止血的方法S1判断出血的部位、性质、程度动脉血呈喷射状，血色鲜红静脉血呈漫出状，血色较暗S2选择止血的方法压迫止血指压止血法—手指压迫出血部位知名供应动脉的近心端面动脉—咬肌止端前缘的下颌骨面颞浅动脉—耳屏前颈总动脉—胸锁乳突肌前缘、环状软骨水平包扎止血法—毛细血管、小静脉、小动脉出血或创面渗血填塞止血法—开放性和洞穿性创口，窦腔出血结扎止血—常用而可靠的止血方法药物止血—小静脉、小动脉或创面渗血颈内动脉和颈外动脉的鉴别颈外动脉位于浅部前方，颈内动脉位于深部后方颈动脉窦上方，颈外动脉位于内侧，颈内动脉位于外侧颈外动脉有多个分支，颈内动脉无分支结扎线提起，同时触摸颞浅动脉，若搏动消失则为颈外动脉抗休克治疗收缩压下降—血容量丢失达到20%以上，机体失代偿抗休克治疗的目的：恢复组织灌流量创伤性休克—安静、镇痛、止血、补液失血性休克—补充有效血容量、彻底消除失血原因伴颅脑外伤的急救鼻瘘、耳瘘—颅前窝底或颅中窝底有骨折处理原则：严禁外耳道或鼻腔填塞与冲洗，以免引起颅内感染患者若出现烦躁不安的症状，可给与适当的镇静剂，禁用吗啡包扎的作用压迫止血暂时固定骨折，减少活动，防止进一步移位保护并缩小创口，减小污染和唾液外流后送的要点一般伤员—侧卧位/头偏一侧（防窒息、休克）昏迷伤员—俯卧位，额头垫高，口鼻悬空（唾液引流）疑有颈椎损伤—多人搬运，平直整体移动，头部两侧固定颌面部创伤的诊治原则首先抢救患者生命，其次处理颌面部损伤口腔颌面部软组织损伤★种类特点治疗原则擦伤（abrasion wound）皮肤表层破损创面常附有泥沙和其他异物点片状创面或少量点状出血痛觉明显（感觉神经末梢暴露）清创，去除异物预防感染挫伤（contused wound）皮下及深层组织挤压伤，无开放性损伤瘀斑、血肿止血、止痛、预防感染促进血肿吸收和功能恢复刺、割伤有裂口创口小、伤道深，多为盲管伤创缘整齐及早行清创术撕裂和撕脱伤（lecerated wound）较大的机械力超过组织的耐受力，将组织撕裂甚至撕脱创缘不整齐伤情重，出血多，疼痛剧烈，易休克常伴有组织缺损与正常组织相连者—及时清创缝合完全撕脱但有血管吻合者—血管吻合再植术无血管可吻合者，6h内—清创后，切削成全厚或中厚皮片再植已超过6h者，组织不能利用者—消灭创面，游离皮片移植咬伤（bite wound）彻底清创、暂不缝合（暴露，防止厌氧环境）清创术（debridement）预防感染和促进组织愈合的基本方法时机：伤后越早进行越好，6~8h内进行（口腔颌面部血运丰富，可不拘泥于此时间）步骤：冲洗伤口清理伤口原则：尽可能保留受伤组织缝合时机：伤后24~48h（超过48小时，伤口无明显感染或组织坏死，仍可缝合）已发生感染的伤口不宜进行初期缝合方法：先关闭与口、鼻腔、上颌窦等腔窦相连的伤口骨面裸露—软组织覆盖伤口较深—分层缝合，消除死腔皮肤伤口—细针细线，创缘平整，对位准确较大组织缺损或伴有水肿、感染—先定向拉拢缝合，考虑二期手术整复