上皮内瘤变.ppt

上皮内瘤变（异型增生） 不典型增生 低级别 注：多数情况下中度不典型增生划归低级别IN 轻度 中度 “部分低级别，部分高级别” 注：极少数情况下中度不典型增生如此描述 中度 高级别 重度 原位癌 Gastrointestinal intraepithelial neoplasia GIN 送检“胃（窦、体、角）”标本为全层(浅表层)胃黏膜，显示慢性（非）萎缩性胃炎。组织学变化分级：H. pylori感染（0~+++）、慢性炎症（0~+++）、活动性（0~+++）、萎缩（0~+++）、肠化（0~+++）、上皮内瘤变（无/不确定/低级别/高级别）；其他：若有，具体列出。 注意： 如果送检不止一处组织，要分别描述（分别分类分级）。 注意： 对于临床考虑萎缩性胃炎的非全层活检小组织见到萎缩性改变，请如下措辞： 送检“胃（窦、体、角）”标本为浅表层胃黏膜，显示慢性萎缩性胃炎。组织学变化分级：H. pylori感染（0~+++）、慢性炎症（0~+++）、活动性（0~+++）、萎缩（无法分级）、肠化（0~+++）、上皮内瘤变（无/不确定/低级别/高级别）；其他：若有，具体列出。 注意： 对于临床未考虑萎缩性胃炎（或未提示）的非全层活检小组织见到萎缩性改变，请如下措辞： 送检“胃（窦、体、角）”标本为浅表层胃黏膜，显示慢性萎缩性胃炎改变。组织学变化分级：H. pylori感染（0~+++）、慢性炎症（0~+++）、活动性（0~+++）、萎缩（无法分级）、肠化（0~+++）、上皮内瘤变（无/不确定/低级别/高级别）；其他：若有，具体列出。 注意： 对于临床未考虑萎缩性胃炎（或未提示）的全层活检小组织见到萎缩性改变，请如下措辞： 送检“胃（窦、体、角）”标本为浅表层胃黏膜，显示慢性萎缩性胃炎改变。组织学变化分级：H. pylori感染（0~+++）、慢性炎症（0~+++）、活动性（0~+++）、萎缩（ 0~+++ ）、肠化（0~+++）、上皮内瘤变（无/不确定/低级别/高级别）；其他：若有，具体列出。 不典型增生/非典型增生 Epithelial atypia 诊断病理学上“不典型增生”被人轻易使用，既被作为描述性词汇描述潜在肿瘤性上皮的细胞学和（或）结构特征，也被作为诊断性词汇来定义那些与正常不同但在组织学上又不能达到真正肿瘤标准临界的上皮性病变。 作为诊断性词汇，它未能在全球病理界达成共识，临床医师则感觉很含混，正因为如此，应避免将其用在消化道、肝、胆管和胰的病理诊断上。 异型增生 Dysplasia 传统上将异型增生定义为在组织学上具有明确的肿瘤性上皮，但无组织浸润的证据。它同上皮内瘤变的概念有区别，因为异型增生指的是存在肿瘤的形态学特征。 上皮内瘤变 intraepithelial neoplasia 通常表现为细胞学或组织结构存在改变，这些改变被发现可以反映出那些能够引发浸润性癌的潜在分子学异常。 上皮内瘤变的类型以及形态学特征与这些浸润性肿瘤的前驱病变相关，每个器官各不相同。 上皮内瘤变一词包括了所有浸润性癌的癌前病变，不论其是否存在传统肿瘤的形态学特点。 上皮内瘤变定义的关键在于，所有病变均具有可辨识的形态，具有恶变倾向且无浸润。 1. 无上皮内瘤变（无异型增生） 2. 不确定的上皮内瘤变（不确定的异型增生） 3. 上皮内瘤变（异型增生） 低级别上皮内瘤变（低级别异型增生） 高级别上皮内瘤变（高级别异型增生） （含原位癌） 4. 浸润性癌 胃炎报告上的表述： 上皮内瘤变：无/不确定/低级别/高级别 （鳞状上皮）上皮内瘤变（异型增生） 组织学上，上皮内瘤变具有组织结构异型性和细胞学异型性。组织结构异型性包括细胞排列紊乱、极向消失及上皮向下生长。细胞学异常包括核增大、深染，细胞核与细胞浆比例增大，核分裂像增多。 在低级别上皮内瘤变中，异型性局限于上皮的下1/2；而高级别上皮内瘤变则累及了上皮的上1/2，且细胞学异型性较低级别上皮内瘤变更明显。 鳞状上皮原位癌包含于高级别上皮内瘤变范畴内。 建议：未取到全层的活检标本，如见到明显的异型性，可以是描述为“非全层鳞状上皮，伴轻/中/重度不典型增生”。 1. 无上皮内瘤变（无异型增生） 2. 不确定的上皮内瘤变（不确定的异型增生） 3. 上皮内瘤变（异型增生） 低级别上皮内瘤变（低级别异型增生） 高级别上皮内瘤变（高级别异型增生）（含腺原位癌） 4. 黏膜内（腺）癌 5. 浸润性癌 胃炎报告上的表述： 上皮内瘤变：无/不确定/低级别/高级别 无上皮内瘤变（无异型增生） 这个类型包括炎症、化生或反应性的良性黏膜病变。 不确定的上皮内瘤变（不确定的异型增生） 用此名称是应对不明确形态学表型的一种实际解决办法，但不是最终诊断。 这