产科DIC的输血治疗.ppt.ppt

产科DIC的输血治疗 中山大学附属第三医院 林东军 弥漫性血管内凝血（ Disseminated intravascular conagurlation-DIC） 产科引起DIC主要原因 1、构成DIC的基础的因素： 妊娠期凝血因子增加 血液处于高凝低纤溶状态 2、具备启动凝血系统引发DIC的条件： 某些病理情况造成胎盘、胎膜及羊水中的促凝因子进入母体血液， 临床输血学，田兆嵩主编，人民卫生出版社，2002 一、产科DIC病因和病理生理 1.羊水栓塞 羊水中含有丰富的组织凝血活酶，第Ⅹ因子激活物质，肺表面活性物质和胰蛋白酶样物质，它们进入血液循环后可激活外源性凝血系统引发DIC并造成多脏器的损伤。 一、产科DIC病因和病理生理 2 胎盘早剥 剥离的胎盘绒毛和蜕膜释放大量组织凝血活酶激活母体凝血系统 由胎盘剥离造成的损伤和产生组织活化素，激活纤溶酶原变成纤溶酶，造成纤溶亢进，加重凝血因子的消耗。 一、产科DIC病因和病理生理 3 死胎 胎死宫内后，变性自溶的胎盘和羊水释放大量组织凝血活酶进入母体血液循环激发DIC。 一、产科DIC病因和病理生理 4妊娠合并高血压 重度妊高征由于全身小动脉痉挛、子宫胎盘缺血使胎盘受损严重，绒毛间腔形成血栓，组织凝血活酶从坏死的绒毛组织析出，进入母体血液循环激发急性或慢性DIC。 同时妊高征患者血液浓缩、血粘稠度增高，抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）减少以及高脂血症均影响循环灌注，进一步促进DIC 的发展。 一、产科DIC病因和病理生理 5 产科休克 常见失血性休克和感染性休克，产科休克和产科DIC互为因果，在其病理生理中形成恶性循环。 二 各种血液成分的特点以及在产科DIC中的应用 DIC 过程中消耗了大量凝血因子和血小板，因此，这些凝血物质的补充是治疗消耗性凝血障碍的重要措施之一。 在血液处于高凝状态促凝物质继续不断进入血液循环时，不宜直接补充凝血因子，此时应在肝素化的基础上补充凝血因子。 在替代治疗前，正确判断DIC病理过程十分重要。 ATⅢ水平恢复正常是DIC病理过程停止的有力佐证。（D-二聚体） DIC的病理过程已被控制，补充任何所需要的血液成分都是安全的。 DIC的病理过程仍继续，补充含有纤维蛋白原（全血、新鲜血浆及冷沉淀）的血液成分将有一定风险。 对抗凝治疗后仍有出血的DIC患者的替代输血治疗时，要区分两种不同的情况 ①ATⅢ水平或其他检测指标已恢复正常，凝血成分的缺乏可能是导致出血的主要原因，及时补充相应的血液成分既安全又合理。 ②ATⅢ水平或其他检测指标仍有异常，强有力提示DIC病理过程尚未控制，此时血液成分的补充仅限于浓缩红细胞、血小板和ATⅢ浓缩剂。 1 新鲜全血和浓缩红细胞 全血并“不全”。 目前在国外大部分发达国家和地区，全血输注的比例大约为3％，在我国北京、上海、广州等大城市约2%～8%。 主要用于急性大量出血的病人。 所谓新鲜全血应该由病人所需成分而定，如果是为了纠正携氧量不足，则输2，3-DPG较高的全血为适宜，则保存5天内的全血视为新鲜血； 如果为了补充红细胞、血小板、粒细胞或不稳定的凝血因子，则当天采集的全血视为新鲜血。 正常人新鲜全血和浓缩红细胞适用于DIC失血过多而有显著贫血的患者。 当病人血红蛋白量80g/L，或HCT低于0.24，同时伴有临床症状或活动性出血时，输入红细胞成分，可以提高血红蛋白量、增加供氧能力、减少贫血引起的缺氧症状。 新鲜全血输注时，宜每毫升加入5~10u肝素，并计入全日肝素总量中。 在DIC过程过程中，病情未得到控制时，患者不宜输全血，但可输少量红细胞浓缩剂。 切忌用库血，因库血中血小板以及不稳定凝血因子多数被破坏或消耗，纤溶活性明显升高，大量输入库血可能会继发纤溶机制。 湘雅医院将34例产科急性DIC按成分输血情况分成A、B两组:A组输新鲜全血补充血容量;B组接受成分输血补充血容量及凝血因子。 结果：A组平均出血4 80 0ml,B组平均出血量115 0ml;A组2例因多器官功能衰竭死亡,抢救成功率6 0 % (3/5 ) ,B组抢救成功率96 .5 (2 8/2 9) ;A组平均住院日2 2 .6d ,B组平均住院日11.2d。两组平均出血量,抢救成功率及平均住院日比较差异均具有显著性(P 0 .0 5 )。 结果表明，成分输血对产科急性DIC的治疗效果显著优于输新鲜全血。 成分输血与产科急性DIC的抢救，彭国庆. 吴新华. 李雪英等。医学临床研究2004年02期  2 新鲜冰冻血浆 FFP主要用于治疗凝血因子缺乏引起的出血。 DIC患者一般首剂用FFP400～