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桡骨下端骨折颈椎病及落腰椎盘突出桡骨下端骨折颈椎病及落腰椎间盘突出桡骨下端骨折颈椎病及落腰椎间盘突出桡骨下端骨折颈椎病及落腰椎间盘突出
桡骨下端骨折 概述:桡骨下端骨折,又称桡骨远端骨折,是指桡骨远侧端3cm范围以内的骨折。是临床上最常见的骨折之一,约占全身骨折的10%。多发生于老年人,儿童及青壮年也可发生,女性多于男性。直接暴力和间接暴力均可造成桡骨远端骨折,但以间接暴力为多见。 桡骨远端解剖和生理特点 正常人桡骨下端关节面向掌侧倾斜(即掌倾角)10~15°向尺侧倾斜(即尺倾角)20~25°。因此,正常人桡骨茎突比尺骨茎突长l~1.5cm。桡骨下端之骨骺1岁左右出现,18~20岁才与骨干融合。所以,20岁以前的患者,桡骨下端骨骺分离则多见。 诊断要点 损伤原因:直接暴力和间接暴力均可造成桡骨远端骨折,但以间接暴力为多见。不同年龄、不同受伤姿势及暴力大小可以引起不同类型的骨折,如发生在儿童者,多为桡骨下端骨骺分离滑脱,或干骺端骨折并骨骺分离滑脱。 症状:疼痛、肿胀、畸形及活动受限; 体征:特征性畸形,纵向(轴向叩击痛),异常活动及骨擦音、骨擦感。 特殊检查:X线拍片 临床分型 1、伸直型 又称科雷(colles)骨折,最为常见,成年与老年患者占多数。跌倒时,前臂旋前,腕关节呈背伸位,手掌先着地,骨折远端向桡侧和背侧移位,腕及手部形成“餐叉样”畸形。 2、屈曲型 又称史密斯(smith)骨折、反科雷骨折,较伸直型骨折少见,多因跌倒时,前臂旋前腕关节呈掌屈位,手背先着地,骨折远端向桡侧和掌侧移位,桡骨下端关节面向掌侧倾斜,手腕部外形呈“锅铲样”畸形。 3、背侧缘劈裂型 又称巴尔通(Barton)骨折。较史密斯骨折多见。骨折多由间接暴力引起,跌倒时,在腕关节背伸、前臂旋前位,手掌先着地,外力通过腕骨冲击桡骨下端关节面的背侧缘,造成桡骨下端背侧缘劈裂骨折。骨折线为斜形,达桡骨腕关节面,远端骨折块呈楔形,包括该关节面的2/3,骨折块移向近侧及背侧,腕骨亦随之向近心端移位,实际上为变异型科雷骨折脱位。 4.掌侧缘劈裂型 又称反巴尔通(Barton)骨折,较少见。多由间接暴力引起,跌倒时,腕关节呈掌屈位,手背着地,外力通过腕骨冲击桡骨下端的掌侧缘,造成桡骨下端掌侧缘劈裂骨折。有时腕部过度背伸,由于腕韧带牵拉也可造成掌侧缘劈裂骨折,实际为撕脱骨折。腕骨随掌侧缘骨折块向掌侧及近侧移位面形成屈曲型骨折脱位。 辨证要点或辨病辨证依据 直接或间接暴力致骨断筋伤,经络血脉破损,血溢脉外,离经之血瘀阻局部肌肤腠理之间则青紫、肿胀,阻滞气机,气血不通则痛。所谓“气伤则痛”,“形伤则肿”。骨断筋伤错位,肢体运动功能失司,被动活动则错骨动筋,损伤加重,故骨折多致局部畸形、肿胀、疼痛,肢体活动障碍,被动活动痛剧等表现。 老年人,由于年老体弱,气血不足,肝肾亏虚,筋骨濡养不足,以致骨失坚固、筋失柔韧,此处骨质疏松而易骨折;此外,儿童与青少年,此处骨骼尚未发育成熟,骨不坚、筋不强。 治疗原则 整复 固定(夹板或石膏4~5周) 功能锻炼 药物治疗(内服、外用) 内服药 三期论治 早期:活血化瘀、消肿止痛 (代表方:桃红四物汤) 中期:舒筋活络、接骨续断 后期:补肝肾、强筋骨、补气血 不同年龄有时区别 颈 椎 病 温州市中医院 王庆来 颈椎病概念 颈椎病是指颈椎退行性改变(颈椎骨质增生、项韧带钙化、颈椎间盘退化突出)等原因,引起邻近组织(神经、脊髓、血管等)压迫、刺激而产生各种症状和阳性体征的一组复杂的综合征。 流行病学情况 颈椎病骨伤科门诊常见病 颈肩痛病人约1/5~2/5 为颈椎病患者 好发年龄:中老年人 与职业有关 颈椎基本解剖知识 病因 退变原因 不良工作姿势及生活习惯 受风寒 外伤 其它 分型:一般分六型 1、颈型(落枕型) 2、神经根型(痹证型) 3、脊髓型(萎证型) 4、椎动脉型(眩晕型) 5、交感神经型(郁证或心悸) 6、混合型 临床表现及体征 颈型 临床表现: 颈肩疼痛、酸胀,劳累 后加重 体征: 颈肩局部压痛,颈部活动部分受限 神经根型 临床表现: 颈肩疼痛、酸胀,上肢或手指麻木 体征: 颈肩局部压痛伴放射痛,颈部活动部 分受限,挤顶试验(+),臂丛神经牵 拉试验(+)等 脊髓型 临床表现: 颈肩疼痛酸胀不明星,四肢无力, 偶尔抽筋,打软腿等。 体征: 四肢肌力下降,肌张力升高,有病理 反射存在。 椎动脉型 临床表现: 颈肩疼痛、酸胀,伴体位性眩晕 体征: 颈肩局部压痛,颈部活动部分受限 交感神经型 临床表现: 颈肩疼痛、酸胀,伴胸闷、心悸、 恶性不适等 体征: 颈肩局部压痛,颈部活动部分受限 辅助检查 X光摄片 CT TCD MRI 鉴别诊断 神经
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