咯血-----课件.pptVIP

咯血 摘自丁香园 轮科期间，一次值夜班收了两个病重的病人，忙到凌晨近2点，昏昏欲睡。老总打电话，说急诊来一个咯血的病人；不久，一个80岁的老人步行入科，我也是。 首先看了急诊病例，一看，“尘肺并咯血”，老人很健谈，说“自己尘肺有40多年，发生过几次咯血，老病又来住院”，诊断明确。我问以前还有什么病没有，大小便怎样，说没有其他明显异常。 咯血的常规处理，找病人家属谈话、签字。 第二天上午查房，老人突然又“咯血”，我去一看，暗红色，量有100－200ml，老人诉有点恶心，我心理一惊，呕血！赶忙查体：剑突下压痛明显！追问病史，老人说以前有过“胃病”，吃点药好了。立即加用PPI，急诊胃镜，结果“胃窦出多次溃疡，有明显出血”！ 正确的诊断是建立在详细的询问病史，仔细的体格检查的基础之上。 少量咯血有时表现为痰中带血， 大咯血时血液从口鼻涌出，常可阻塞呼吸道，造成窒息死亡。 经口腔排血需要医生仔细鉴别究竟是口腔、鼻腔、上消化道的出血还是咯血。 鉴别：口腔与鼻咽部 先检查口腔与鼻咽部，观察有无出血灶，鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶； 鼻腔后部出血，尤其是出血量较多，易与咯血混淆，此时由于血液经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，使患者在咽部有异物感，用鼻咽镜检查即可确诊。 与呕血鉴别： 呕血是指上消化道出血经口腔呕出，出血部位多见于食管、胃及十二指肠，对于咯血与呕血可根据病史、体