14.生化抽血检验判读方法（医护版）.doc

生化檢驗項目 正常值 目標值 判 讀 方 法 (高品) (腎友) BUN 尿素氮 5-25 60–80 (隔1天) 100 (隔2天) ◎為蛋白質代謝後產生的廢物，與透析效率相關、會因飲食而影響數值 尿素氮太高或太低對身體健康都不好 ◎尿素氮高 / 白蛋白低 ?可能是吃太多不好的蛋白質 例如：主食類米飯、麵條、包子、麵包、非黃豆的其他豆類等 ?透析量不足，URR不到60% ?潛伏其他疾病或感染，以致於蛋白質代謝異化作用增加所致 ?腸胃道出血則會解黑便，會有尿素氮高的情形 ◎尿素氮高 / 白蛋白高 ?經常是吃太多食物所致，宜適當減量，維持適量的析前尿素氮 ◎尿素氮低 / 白蛋白低 ?經常是吃太少營養所致，宜增加食物的攝取 ?尤其是好的蛋白質： 例如：動物的肉、魚、奶、蛋、及大豆製品(豆腐、豆干)等食物 Creatinine 肌酸酐 0.6-1.5 絕對適應症：8 相對適應症：6 ，且伴有併發症 ◎為肌肉代謝後產生的廢物；體重重、肌肉多的人肌酸酐高，反之則低 ◎與食物攝取無直接關係，是判斷透析效率的好指標 ◎太高：長肉、運動量大、貧血、白血病或透析不足等 ◎太低：變瘦、營養不良、瘦小、缺乏運動、長期臥床 Uric Acid 尿酸 2.4-7.2 8–10 ◎尿酸是由腎臟排泄，腎友洗腎前較高、洗腎後會降低 ◎若數值持續偏高要注意會出現痛風症狀 Na 鈉離子 135-150 135–145 其數值的變化與水分、鹽分的攝取量有關 有時雖攝取過多的鹽分，但受水分稀釋，顯示不出高數值 ◎太高：會口渴、水腫、高血壓、心臟衰竭 ◎太低：身體無力感、噁心、昏睡、頭痛、神智不清、身體麻痺、昏迷 K 鉀離子 3.5-5.0 3.5–5.5 ◎太高：攝取含鉀食物過多、飲食量不足、透析不足等，數值皆會升高 ＊牢記、預知血鉀過高的症狀：全身無力、全身感覺麻麻、胸部悶悶 隨而繼之的是心律不整及心臟麻痹 ◎太低：容易全身無力、心律不整 ◎如何預防高血鉀症 ?避免便秘 ?避免熱量不足或長久飢餓 飢餓會使血鉀濃度上升：胃口不好或熱量不足，身體需要代謝組織中的Protein以維持Sugar穩定，因此內源性鉀離子會大量增加(鉀離子在蛋白質合成時佔著重要角色) ?減少攝取高鉀的食物： 如生菜、水果、沙西米、肉湯、菜湯、火鍋湯、中草藥湯、飲料、半熟的食物、雞精等 ?可吃低鉀水果：水梨、西瓜、鳳梨、蓮霧、山竹、水蜜桃、芒果 ?不可吃楊桃。其鉀離子含量雖不高，但含有不明的神經毒素，腎功能不好者無法解毒，吃了會不停的打嗝，少數會昏迷不醒，甚或死亡 ?避免服用會高血鉀的降血壓劑 β-blocker：Inderal、Tenormin ACEI：Capotopril、Enalopril、Monoprie、Losartan ?避免副甲狀腺機能亢進：IPTH過度分泌會引起Insulin代謝障礙，致高血鉀 ◎高血鉀的緊急處理 ?緊急HD ?赴醫院前先吃大量糖果、含糖飲料、鈣片、危險時可吸Berotec噴霧藥劑 可使血鉀暫時性降低，以便有足夠時間趕到急診 Ca 血清鈣 8.5-10.5 8.5–10.5 ◎太高：容易在骨頭以外的軟組織發生鈣沉積 引起皮膚癢、嗜睡、便秘、及血管組織鈣化等 ◎太低：容易引起副甲狀腺激素過高和骨質脆弱 易抽筋、副甲狀腺機能亢進、肌肉無力、骨病變等症狀 ◎高鈣血症的預防 ?注意活性維生素D3的用量及調整 ?少吃高鈣食物，如牛奶、起司類產品、乾果、核仁 ?如果伴同磷太低，調整鈣片的使用 ?不可整天臥床，要有適當運動 ?採用低鈣透析液 ◎低鈣血症的預防 ?增加飯前或飯後一小時鈣片的補充 ?給予一週二次睡前活性維生素D3 ?採用高鈣透析液 P 血清磷 2.5-4.7 3.5–5.5 ◎係蛋白質的代謝產物，飲食會影響其數值 ◎所有含蛋白質或營養的食物都會含有磷，腎臟不好磷就無法排出，須 靠磷結合劑與食物一起吃，將磷結合於糞便中排除 ◎鈣磷乘積須小於65-70，否則易引起皮膚癢及血管組織鈣化，器官缺血 壞死 ◎鈣偏低或磷偏高長久會引起副甲狀腺機能亢進，易有失眠、肌肉無力、 雙腿在爬樓梯或上公車時無力須用手幫忙等症狀 ◎太高：磷持續偏高會影響鈣的吸收，易沉積於骨頭以外之處引起骨病變 磷結合劑服用方法或劑量錯誤、攝取太多高磷食物、透析量不足、 副甲狀腺機能亢進 ◎太低：易引起低血磷，骨頭變很脆弱引起軟骨症 磷結合劑服用過多、營養攝取不足 ◎磷太高的預防 1.正確的使用磷結合劑： ?