我国社会医疗保障制度存在的问题.doc

我国社会医疗保障制度存在的问题 及对策研究 摘要 社会医疗保险制度是我国社会保障体系的重要组成部分, 是保障公民医疗权和生命健康权的重要制度。社会医疗保险制度在建立之后, 我国参保公民的医疗费用负担明显降低, 生活质量显著提高。然而, 我国的社会医疗保险制度也存在着很多不足, 从而极大地限制了该项制度在更大范围上发挥作用。本文从我国社会医疗保险制度的不足出发,然后分析国外医疗保障的成功经验，最后提出了一些建议和对策, 希望能够对该制度的改革有所帮助。 关键词 医疗保障现状,保障制度,不足,启发,对策建议 一、社会医疗保障发展的难点 我国医疗保障制度中出现的公平性问题在很大程度上是由于“效率优先，兼顾公平”的市场化改革取向所引起的，而市场与社会弱者、福利与利润最大化从来就不是好伙伴。同时，历史形成的城乡二元结构、经济发展水平的参差不齐以及传统的与个人的身份和工作单位相联系的医疗保障模式的影响都造成了医疗资源配置、医疗保障待遇等方面的不平等[1]。并且，在我国，由于药价虚高所导致的医疗价格上涨已成为一个突出的问题。据第三次国家卫生服务调查对各类卫生机构的调查显示，医院的业务收入中药品收入几乎占了一半(48.6%)，而门诊、住院的医疗收入占医院业务收入的比例仅为17.7%和30.8%，“以药养医”的局面赫然出现。同时药费也成为患者的主要负担。在出院者人均医疗费中， 药费占44.7%， 而检查治疗费仅占26.9%；在门诊病人人均医疗费用中，药费占59.2%，检查治疗费仅占30.8%。另外，医疗机构和医生的市场化行为和利益驱动以及各种道德风险所导致的低效和浪费也是推动我国费用上涨的一个重要原因。我国医疗保障制度的市场化改革使可及性问题和费用问题同时到来，同时“发作”，这就是被国人诟病，让政府揪心的“看病难，看病贵”问题。解决这两个问题，既需要时间，更需要智慧。 二、我国社会医疗保障制度改革的现状和问题 （一）我国医疗保障制度改革现状[2] 1. 医疗保障制度改革探索试点阶段随着经济改革的不断深入和市场经济的建立发展，尤其是医疗卫生改革深入发展和医疗市场竞争局面的逐步形成，社会医疗保障制度的改革已成为当前社会改革的热点、难点，尤其是医疗费用的过度上涨，公费医疗费用的上升已达到政府难以承受的程度。国家统计局正式批准自1996年度起开始使用《公费医疗情况年报表》，根据1995年32个省、自治区、直辖市、计划单列市（不含北京市、上海市、深圳市、海南省，新疆缺3个地州，甘肃省缺9个地市的数据）上报的资料表明：享受公费医疗人数2877.8万人，支出医疗费用131亿元（年人均医疗费为455.21元），比1994年的112亿元增加19亿元，年人均医疗费395元，增加50元。其中财政负担94亿元（占71.76％），医院负担3亿元（占2.29％），单位负担23亿元（占17.56％），个人负担8亿元（占6.11％，人均负担27.80元），另有欠费3亿元。企业医疗费用的开支情况也相似，已成为企业的沉重经济包袱，尤其一些经济不景气的国营企业，费用超支问题的矛盾更为突出。因此在这个阶段主要开展医疗保障制度的改革，包括北京的企业职工大病保险，上海的总量控制、结构调整的医疗改革，深圳、海南省、山东烟台、天津市等地医疗保险制度，国务院将职工医疗保障制度的改革纳入议事日程，在江苏省镇江市和江西省九江市进行改革试点。在这期间国务院和有关部委、省市发布了一系列通知文件，例如1993年10月12日国务院第110号令《国有企业职工待业保险规定》对医疗费的开支和发放作了规定；1994年12月1日劳动部发布《企业职工患病或非因工负伤医疗期规定》；1994年11月18日，国务院国函〔1994〕116号文下达《关于江苏省镇江市、江西省九江市职工医疗保障制度改革试点方案的批复》批准两市实施改革方案（后称两江试点）外，还作出10点原则性批复；1995年3月3日，北京市人民政府第6号令发布《北京市地方所属城镇企业职工和退休人员大病医疗费用社会统筹的规定》接着北京市劳动局于1995年3月24日下达《关于贯彻北京市地方所属城镇企业职工和退休人员大病医疗费用社会统筹的规定的实施细则》1996年5月5日国务院办公厅转发国家体改委、财政部、劳动部、卫生部《关于职工医疗保障制度改革扩大试点的意见》。各地试点经验对于搞好医疗保障制度改革提供了经验和措施。 全国统一实施医改方案阶段国务院已于1998年11月26日出台我国新的医改方案，其目的是：从现在起，用3～5年时间初步建立起适应社会主义市经济体制，覆盖城镇全体劳动者，实现社会统筹和个人帐户相结合的职工医疗保险制度；初步形成包括基本医疗保险、补充医疗保险、社会医疗救助以及商业医疗保险等相结合的多层次医疗保障体系。新的医改方案贯彻“低水平、广覆