糖尿病视网膜病变题库.ppt

糖尿病视网膜病变DR * 糖尿病性视网膜病变（diabetic retinopathy DR） 疾病概况：DR是50岁以上患者重要的致盲原因，病程在10年以上者无论年龄大小，眼底发生改变率均高，我国糖尿病患者中DR的患病率达44%~51.3%。除长期高血糖是产生DR的原因外，高血压、高血脂均是发生DR的危险因素。 病因及机制：指糖尿病患者因高血糖致全身各组织器官的微血管发生病变，毛细血管的周细胞坏死，随后内皮细胞亦变薄，内屏障功能受损，血管内的液体成分由管内渗出到组织中，造成视网膜病变和功能障碍。糖尿病可致眼部各组织发生病变，视网膜病变是糖尿病眼病不可逆盲的最严重并发症，长时期的高血糖是发生视网膜病变的决定因素，糖尿病性视网膜病变与病程和血糖控制程度相关。 按病变严重程度将糖尿病性视网膜病变分为非增生期（nonproliferative diabetic retinopathy NPDR）和增生期糖尿病性视网膜病变（PDR）。 * 临床表现 非增生期NPDR 症状：早期可无自觉症状，病变累及黄斑后有不同程度视力减退。 体征：视网膜内屏障遭到破坏，毛细血管闭塞，闭塞区附近产生微血管瘤，视网膜静脉扩张、深层和浅层出血、硬性渗出、棉绒斑，后极部视网膜水肿，长期水肿形成黄斑囊样水肿CME，视力明显下降。 水肿，硬性渗出 * 增生期PDR 症状：早期可无自觉症状，病变累及黄斑后有不同程度视力减退。 体征：大面积毛细血管闭塞、缺血，缺血区视网膜产生血管生长因子，导致视网膜新生血管生成，进而由视网膜表面长入内界膜与玻璃体后界面间，形成纤维血管膜。新生血管易破裂出血，玻璃体积血、机化，导致牵拉性视网膜脱离。 临床表现 出血，视网膜脱离 黄斑囊样水肿，渗出性视网膜脱离 * 为正确反映眼底病变的严重程度及采取相应治疗 有如下临床分期 增生期糖尿病视网膜病变分期标准 疾病严重程度 散瞳眼底检查所见 无明显视网膜病变 无异常 轻度NPDR 仅有微动脉瘤 中度NPDR 有微动脉瘤，轻于重度NPDR表现 重度NPDR 无PDR表现，出现下列任一表现 1、任一象限有多于20处的视网膜内出血 2、2个象限静脉串珠样改变 3、1个象限显著的视网膜微血管异常 增生期糖尿病性视网膜病变 出现以下任一改变：新生血管形成、玻璃体积血或视网膜前出血 * 黄斑水肿的临床分级 轻度糖尿病性黄斑水肿 远离黄斑中心的后极部视网膜增厚和硬性渗出 中度糖尿病性黄斑水肿 视网膜增厚和硬性渗出接近黄斑但未涉及黄斑 重度糖尿病性黄斑水肿 视网膜增厚和硬性渗出累及黄斑中心 * 治疗和预防 治疗 严格控制血糖，治疗高血压、高血脂，定期检查眼底及必要时行荧光血管造影 1、激光光凝术治疗，用于增生期 2、玻璃体切割术 3、药物治疗，可用改善微循环药物，作辅助治疗 预防 糖尿病性视网膜病变晚期晚期严重损害视力以致不可恢复盲，及时防治十分重要。严格控制血糖、血压、血脂，定期检查眼底。加强科普宣传，早期诊断、早期治疗已成为防盲工作中的重要任务。