浆膜腔积业液检查.ppt.ppt

浆 膜 腔 积 液 检 查 目 的 要 求 1.了解浆膜腔积液分类和发生机理 2.掌握浆膜腔积液的检查项目；渗出 液与漏出液的鉴别诊断 内 容 1.浆膜腔及浆膜腔积液 2.浆膜腔积液分类和发生机理 3.检查项目 4.常见渗出液的特点 5.渗出液与漏出液的鉴别 6.诊断路径 浆膜腔及浆膜腔积液 浆膜腔及浆膜腔积液 浆膜腔积液分类和发生机理 根据浆膜腔积液的原因及性质不同，积液可分为两大类： 漏出液（exudate）：为非炎症性积液，大分子物质及有形成分少 渗出液（transudate）：为炎症性积液，血管通透性增加，大分子物质及有形成分多 漏出液 渗出液 检 验 项 目 （一）一般检查 （二）化学检查 1. 粘蛋白定性试验（Rivalta试验) 原理：浆膜上皮细胞受炎症刺激分泌粘蛋白 增加，后者又称酸性糖蛋白，在稀醋 酸溶液中析出而产生白色沉淀 临床意义：漏出液（—）；渗出液（+） （二）化学检查 2. 蛋白定量试验 原理：双缩脲法—红色沉淀—光电比色 临床意义：漏出液25g/L；渗出液30g/L （二）化学检查 3. 葡萄糖测定 原理：同血糖测定（邻甲苯胺法） 临床意义：漏出液含量与血糖相似 　　　　　渗出液常降低 （二）化学检查 4. 酶活性测定 乳酸脱氢酶（LDH): 　　漏出液活性与正常血清相近；渗出液增高 　　化脓性 癌性 结核性 淀粉酶： 　　胰腺疾病增高；胰腺癌可增高 4. 酶活性测定 （二）化学检查 5.肿瘤标记物的检测 癌胚抗原(CEA)测定: 酶联免疫法,5ug/L为异常 5.肿瘤标记物的检测 （二）化学检查 6.其它: 胸水细胞染色体检查: 恶性胸水中细胞核型常以非整倍体、假 二倍体、超三倍体和多倍体为主 流式细胞仪： 利用FCM对胸水细胞进行DNA定量，二倍 体细胞多为正常/良性肿瘤细胞，异常二倍体 细胞则为恶性肿瘤 （三）显微镜检查 1. 细胞计数： 漏出液100×106/L 渗出液500 ×106/L （三）显微镜检查 2. 细胞分类： 离心沉淀，瑞氏染色,油镜分类 漏出液：主要为淋巴和间皮细胞 渗出液：各种细胞增多的临床意义不同 中性粒细胞为主：化脓性、结核早期 淋巴细胞为主：结核性、癌性 嗜酸性粒细胞增多：过敏性、寄生虫病 （三）显微镜检查 3. 脱落细胞检查及寄生虫检验： 癌细胞的检出是诊断癌肿的 重要依据（查找肿瘤细胞作HE染色） （四）细菌学检查 无菌操作离心沉淀，取沉淀物 涂片作革兰染色镜检，查找病原菌 必要时进行细菌培养及药敏 常见渗出液的特点 1.浆液性: 见于: 结核性、化脓性浆膜炎早期、转移 癌早期、风湿病 2.脓性: 见于: 葡萄球菌、肺炎双球菌，也可见于 结核杆菌感染 常见渗出液的特点 3.血性： 见于：创伤、恶性肿瘤、结核病变 4.乳糜样： 见于：纵隔肿瘤、淋巴结核、丝虫感染 所致胸水 渗出液与漏出液的鉴别诊断 渗出液与漏出液的鉴别诊断 （Light标准） 临床应用 思 考 题 试述浆膜腔积液的发生机制 简述渗出液与漏出液的鉴别诊断 参 考 书 目 林兆蓍, 戴自英主编. 实用内科学. 人民卫生出版社 孙荣武等主编. 临床实验诊断学. 上海科学技术出版社 Charles C J., M.D.,M.A.C.P. Cecil. Essentials of Medicine (fifith edition). Health Sciences Asia, Elsevier Science 概述： 人体浆膜腔在正常情况下仅有少量液体，主要起润滑作用,胸腔液20ml，腹腔液50ml，心包腔液约为10-30ml，关节腔液0.1-0.2ml。病理情况下，腔内有多量液体贮留，称为浆膜腔积液。随部位不同而分为胸腔积液、腹腔积液、心包腔积液及关节腔积液。 积液发生机制和分类 正常人浆膜内少量液体来自壁层浆膜毛细血管内的血浆滤出，并通过脏层浆膜的淋巴管和小静脉的回吸收。 当液体的产生和回吸收不平衡时，引起积液。根据积液产生原因及性质不同，分为漏出液（transudate)和渗出液(exu