眼科复习最终版资料.docxVIP

眼科学基础正常人眼球前后径（眼轴）出生时16mm，成年时24mm眼球向前方平视时，一般凸出于外侧眶12-14mm，两球突出度相差不超过2mm眼球壁从外到内三层纤维膜、葡萄膜、视网膜角膜从外到内共五层：上皮细胞层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮细胞层；上皮层和前弹力层可以再生前房角 位于周边角膜和虹膜根部的连接处。在角膜缘内面有一凹陷称巩膜内沟，沟内有网状组织（小梁网）及Schlemm管。沟的后内侧巩膜突出部分为巩膜突。在其内可以看到schwalbe线、小梁网、schlemn管、巩膜突、虹膜根部、睫状带葡萄膜 uvea 富含黑色素和血管，由前向后依次为虹膜、睫状体和脉络膜瞳孔大小2.5-4mm虹膜 Iris 将眼球前部腔隙隔成前房与后房。瞳孔括约肌以环形分布于瞳孔缘部的虹膜基质内，受副交感神经支配，司缩瞳作用；虹膜后面是色素上皮层，色素上皮层的前层的扁平细胞前面分化出肌纤维，形成瞳孔开大肌，受交感神经支配，司散瞳作用。视网膜后极部有一无血管凹陷区，称为黄斑，黄斑中心凹只有视锥细胞存在，是视网膜上最敏锐的部位视盘，又称为视乳头，距离黄斑鼻侧约3mm，是视网膜上感觉神经纤维汇集组成视神经，向视觉中枢传递出眼球的部位视杯外层形成单一的视网膜色素上皮层，视杯内层则分化为视网膜神经感觉层，二者间有一潜在间隙，临床上视网膜脱离即由此处分离。房水容积 0.2mL，由睫状体通过主动转运、超滤过和弥散等形式产生，具有维持眼内组织代谢作用，提供必要的营养维持其正常的运转，并从这些组织带走代谢废物，房水还维持、调节适当的眼压，维持眼球结构的完整，为光学通路提供透明的屈光介质部分。眼睑从外到内层次皮肤层、皮下组织层、肌层（眼轮匝肌是面神经支配，司眼睑闭合；上睑提肌是动眼神经支配，提上睑；muller肌受交感神经支配）、睑板层（全身最大的皮脂腺，开口于睑缘，分泌类脂质，参与泪膜的构成并对眼表面起润滑作用）、结膜层眶上裂有3,4,6对脑神经和5脑神经第一支，眼上静脉和部分交感神经纤维通过。视神经管内有视神经、眼动脉及交感神经纤维通过。视路从视网膜光感受器到大脑枕叶视中枢的传导途径组成：视神经、视交叉、视束、外侧膝状体（视路的第四级神经元）、视放射、枕叶视中枢视神经全长40mm，分为眼内段，眶内段（最长，约25mm），管内段（易受伤）和颅内段眼球的血供视网膜中央血管系统和睫状血管系统，脉络膜的血供由睫状后短动脉供应。眼球的神经支配视神经、动眼神经（支配所有眼内肌、上睑提肌和部分眼外肌）、滑车神经（上斜肌）、三叉神经（司眼部感觉）、展神经（外直肌）、面神经（眼轮匝肌）泪膜表面脂质层，主要由睑板腺分泌形成；中间水液层，由泪腺和副泪腺分泌形成；底部黏蛋白层，主要由眼表上皮细胞及结膜杯状细胞分泌而成。泪膜的生理作用润滑眼球表面，防止角膜结膜干燥，保持角膜光学特性，供给角膜氧气以及冲洗、抵御眼球表面异物和微生物。房水循环途径睫状体产生——后房——越过瞳孔到达前房——小梁网、schlemm管——集液管与房水静脉——汇入巩膜表面的睫状前静脉——回流到血循环眼科检查视力，即视锐度，主要反映黄斑区的视功能；临床诊断和视残等级评定主要是以矫正视力为标准；临床上把≥1.0的视力称为正常视力；一个人较好眼的最佳矫正视力＜0.05则视为盲；最佳视力＜0.3但≥0.05视为低视力视力检查方法依次为 远视力检查，近视力检查，指数，手动，光感检查，先右眼后左眼，远视力检查为5m，近视力为30cmSchirmer试验 点了麻药则主要评价副泪腺的作用，＜5mm为异常；不点麻药则主要反映主泪腺的功能，＜10mm为异常Argyll-Robertson瞳孔：直接对光反射消失，辐辏反射存在，多见于神经梅毒向心性视野缩小：视网膜色素变性、青光眼晚期、球后视神经炎（周围型）、周边视网膜脉络膜炎同侧偏盲：上象限性同侧偏盲，见于颞叶或距状裂下唇的病变；下象限性同侧偏盲则为视放射上方纤维束或距状裂上唇病变引起。黄斑分裂见于视交叉后视束的病变，黄斑回避见于脑皮质病患。眼睑病1.睑腺炎麦粒肿大多数为葡萄球菌感染，若是睫毛毛囊或其附属的皮脂腺（zeis腺）或变态汗腺（moll腺）感染，称为外睑腺炎；若为睑板腺感染则称为内睑腺炎。临床表现：患处呈红肿热痛等急性炎症的表现，可伴有同侧耳前淋巴结肿大，严重时伴有全身症状。睑腺炎发生2-3天后，可形成黄色脓点。体质弱抵抗力差时可发展为眼睑蜂窝织炎，眼睑不能睁开，触之坚硬，压痛明显，球结膜反应性水肿剧烈，可暴露于睑裂之外，可伴有发热、寒战、头痛等全身症状。治疗：每日滴用抗生素滴眼液4-6次，脓肿形成后应切开排脓，外睑腺炎切口应在皮肤面，切口与睑缘平行，使其与眼睑皮纹相一致，尽量减少瘢痕；内睑腺炎的切口常在睑结膜面，切口与睑缘垂直，以免过多伤及睑板腺管。2.睑板腺囊肿 霰