第六章肿瘤-中国医科大学.doc

第六章 肿瘤 一、目的要求 1. 掌握：肿瘤的概念，肿瘤一般形态和结构、异型性、生长方式和扩散，良、恶性肿瘤区别， 良性 畸胎瘤（囊性） 畸胎瘤（实性） 三．大体标本、组织切片的观察要点 基本病变要点 （一）肉眼形态 1. 肿瘤的部位、数目（单发、多发）及大小（大小不一）。 2. 肿瘤的形状与生长方式 (1) 外生性生长：多见于体表、体腔或空腔器官表面的肿瘤。呈息肉状、乳头状、菜花状等，良性者多有细蒂与根部相连，恶性肿瘤基部向深层组织浸润。 (2) 膨胀性生长：多为深部组织良性肿瘤的生长方式。呈结节状、分叶状等，与周围组织分界清楚，常有完整包膜。 (3) 浸润性生长：多为恶性肿瘤的生长方式。瘤细胞浸润周围组织，多无包膜，与邻近组织界限不清如树根状等。 3. 肿瘤的颜色：良性肿瘤的颜色多接近于其来源的正常组织，恶性肿瘤多呈灰白或灰红色，并可因其含血量多少、是否伴有出血、坏死以及含有色素等呈现不同的颜色。 4. 肿瘤的质地与硬度：癌一般质脆、干燥，肉瘤多湿润、鱼肉状。瘤细胞多于间质者较软，反之则较硬。伴有坏死时较软。 5. 肿瘤的包膜：良性肿瘤常有完整的包膜，而恶性肿瘤一般无明显包膜，与周围组织界限不清。 6. 肿瘤的继发改变：恶性肿瘤常发生出血、坏死、溃疡形成等，而良性肿瘤很少发生出血、坏死。 (二) 组织学形态 1. 肿瘤的组织结构：分为实质（肿瘤细胞）和间质（结缔组织和血管）。 （1） 良性肿瘤组织学特点:与其起源的正常组织结构相似。 （2） 癌组织学特点：癌细胞形成癌巢，实质和间质分界清楚。 （3） 肉瘤组织学特点：肉瘤细胞弥漫分布，实质和间质分界不清。 2. 肿瘤组织结构的异型性： 主要表现在空间排列方式上如瘤细胞失去正常结构和层次、排列紊乱、极性紊乱或消失等。 3. 肿瘤细胞的异型性： 良性肿瘤细胞异型性小，与其来源正常组织相似，其诊断主要依据组织结构的异型性。恶性肿瘤细胞异型性明显，是诊断恶性肿瘤的主要依据。 （1）瘤细胞的多形性：瘤细胞的大小及形状是否一致。 （2）瘤细胞核的多形性：恶性瘤细胞核大且大小、形状、染色不一，核分裂像增多并出现病理性核分裂像。 4. 浸润性生长：恶性肿瘤可见瘤细胞侵及周围邻近组织。 5. 继发改变：恶性肿瘤常可观察到出血、坏死等继发改变。 标本观察 （一） 上皮组织肿瘤 1. 皮肤乳头状瘤 大体标本：（图6-01）乳头状肿物一个，核桃大，突出于皮肤表面，其基底有一细蒂与皮肤相连。切面肿物表面为乳头状增生的上皮组织，中心部为灰白色结缔组织间质。 组织切片：（图6-02a、b）表面鳞状上皮呈乳头状生长，瘤细胞分化较好。乳头轴心为结缔组织和血管。 思考：什么部位鳞状上皮乳头状瘤较易发生恶变？ 2. 肠息肉样腺瘤　 大体标本：（图6-03a、b）（a）肠粘膜表面见一椭圆形肿物，直径约2cm，突向肠腔，基部有一短蒂与肠壁相连。（b）自己观察描述。 组织切片：（图6-04a、b）肿瘤主要由大量增生之腺体构成，腺体大小不等，排列紊乱。细胞为高柱状，多数为杯状细胞样，细胞核位于基底部。细胞及核形态、大小较为一致。间质为结缔组织，并有少量嗜酸粒细胞及淋巴细胞等。 思考：组织切片皮肤乳头状瘤、肠息肉样腺瘤，肿瘤异型性表现在那些方面? 3. 肠乳头状腺瘤　 大体标本：（图6-05）自己观察描述。肿瘤之数目、形状、大小及与肠壁关系如何。 思考：皮肤乳头状瘤、肠息肉样及乳头状腺瘤为何生长方式？根据其形态学特点，掌握良性肿瘤的特点及与恶性肿瘤的区别。 4.卵巢浆液性乳头状囊腺瘤 大体标本：（图6-06）球形肿物一个，鸡卵大，表面光滑，包膜完整。切面呈囊状，囊壁厚薄不均，一侧囊壁上可见许多突入囊腔的细小乳头状突起。 5.卵巢粘液性囊腺瘤 大体标本：（图6-07）椭圆形囊性肿物一个,包膜完整。切面呈多房性，见大小不等之囊腔，囊内充满胶冻样粘液，内壁光滑。 6.乳腺纤维腺瘤 病史 患者，女，21岁。右乳腺无痛性圆形肿物半年，界清，活动度好。 大体标本：（图6-08）圆形结节状肿物一个，包膜完整，切面呈分叶状，灰白色，质韧，其中可见大小不等之裂隙。 思考：此肿物为何生长方式？通过标本观察，判断其良恶性并说出依据。 组织切片：（图6-09）主要由增生的间质和腺体组成，腺体大小不等，有的被周围的纤维结缔组织挤压呈裂隙状。增生之腺上皮细胞形态大小较一致。腺体周围间质较疏松。瘤组织一侧可见由纤维组织形成的包膜。 7.涎腺多形性腺瘤（混合瘤） 大体标本：（图6-10）结节状肿物一个，包膜完整。切面可见灰白色区（上皮组织）、胶冻状区（粘液样组织）及半透明之软骨样组织，有处可见囊性变区。 组织切片：（图6-11a、b、c）组织结构具有多形性。①由腺上皮细胞构成的腺管及由肌上皮细胞形成的瘤细胞团片或条索，可