第十五章开窍剂.ppt

本章共选正方四首，按其功效和主治病证，分为凉开和温开两类。 1.凉开 安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹合称“三宝”，是凉开剂中的代表方剂，均用于热闭之证。但安宫牛黄丸长于清热解毒豁痰，适用于热陷心包，神昏谵语之证；至宝丹长于芳香开窍，化浊辟秽，适用于热闭神昏之证而伴有痰浊较甚者；紫雪解毒之功不及安宫牛黄丸，开窍之力不及至宝丹，但长于熄风镇痉，故对热陷心包及热盛动风者较为合适。 2.温开 苏合香丸是温开剂中的常用代表方剂，治疗寒闭之证，既优于开窍辟秽，并长于行气温中止痛，故对气滞寒凝反致的心腹疼痛，有较好疗效。 1.开窍剂的定义及使用注意事项有哪些？ 2.如何区别应用凉开“三宝”？ * * 概 述 定义 分类 使用注意 开 窍 剂 概述 凡以开窍药为主组成， 具有开窍醒神作用， 治疗神昏窍闭之证的方剂， 统称为开窍剂 开 窍 剂 概述·定义 神志昏迷（实证、闭证) 邪闭心窍 ↓ 邪热、痰热蒙闭心窍 （热闭） 寒湿、痰浊、秽浊蒙闭心窍 （寒闭） 概述 热闭——凉开剂 寒闭——温开剂 开 窍 剂 概述·分类 (1)辨清闭证与脱证 (2)阳明腑实兼谵语者,宜寒下; 阳明腑实兼邪陷心包者, 宜斟酌开窍和寒下 (3)急救用药,中病即止,不可久服 (4)多制成丸散剂,不宜加热煎煮 (5)孕妇慎用 开 窍 剂 概述·使用注意 分 述 1、凉开 2、温开 开 窍 剂 分述 热闭心窍——神昏 热扰心神——烦躁，谵语 热毒炽盛——高热，舌红，脉数 灼津为痰——痰盛气粗，苔黄腻 热盛动风——抽搐 证候分析： 分述·热闭 热闭证常用治法和药物： 芳香开窍：麝香、牛黄、冰片、安息香、郁金。 清热解毒、凉血：水牛角、黄连、黄芩、石膏。 镇心安神：朱砂、磁石、琥珀、珍珠 清化热痰：胆星、浙贝、天竺黄、雄黄 熄风止痉：羚羊角、玳瑁 分述·凉开 组成： 牛黄　郁金　黄连　朱砂　山栀　雄黄　黄芩 水牛角各30g　冰片　麝香各7.5g　珍珠15g　金箔衣 凉开·安宫牛黄丸 功效： 清热开窍，豁痰解毒 邪热内陷心包 凉开·安宫牛黄丸 主治： 方解： 牛黄——清心解毒，熄风定惊，豁痰开窍 麝香、冰片、郁金——开窍醒神 水牛角——清心凉血解毒 黄连、黄芩、栀子——清热泻火解毒 朱砂、珍珠、金箔——重镇安神 雄黄——豁痰解毒 蜂蜜——和胃调中 凉开·安宫牛黄丸 证治要点： 神昏谵语，伴高热烦躁 舌红或绛，脉数 凉开·安宫牛黄丸 凉开三宝： 安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹 均有清热开窍，镇心安神作用 开 窍 剂 凉开·凉开三宝 安宫：清热解毒之力最强，适用于 热邪较盛，高热、神昏谵语者； 紫雪：长于凉肝熄风，适用于 兼有肝风内动，痉厥抽搐者； 至宝：化浊开窍之功为胜，适用于 痰浊较盛，神昏较重，舌苔垢腻者 开 窍 剂 凉开·凉开三宝 分 述 1、凉开 2、温开 开 窍 剂 分述 突感寒邪——苔白，脉迟 痰浊、湿浊、秽浊蒙闭 心窍不通——突然昏仆，不省人事 闭阻气机 证候分析： 分述·温开 寒闭证常用治法及药物： 芳香开窍：苏合香、安息香、冰片、麝香 温里行气：荜茇、细辛、丁香、檀香 分述·温开 苏合香丸 功效：芳香开窍，行气止痛 方中配伍白术、诃子的意义是： 补气收敛，防辛香太过耗散正气 开 窍 剂 温开·苏合香丸 开 窍 剂 小结 开 窍 剂 小结 *