附件浙江大学第八期冥想减压-浙江大学心理健康教育与咨询中心.doc

浙江大学第八期“冥想减压”团体报名表 姓名 性别 年龄 院系（学园） 年级 电子邮箱 手机号码 参加批次 （选择其一） 第一批 （2014年3月11日-4月15日，周二下午15：10-17：00） 第二批 （2014年5月16日-6月20日，周五下午15：10-17：00） 团体辅导 经历 ①有 ②无 个体咨询 经历 ①有 ②无 描述你目前的状态（情绪、问题等） 对本次团辅的期望 其它你愿意说的话 注意：简式心境状态量表（BPOMS）请见下页：  简式心境状态量表（BPOMS） 这是一个测试你最近心境状况的量表，共有40个题目，完成该量表需时约5分钟。请根据下列单词表达您在上一周（包括今天）的感受。对每一个形容词只能在五种选择中选出一项最符合您实际情况的感受，并在相应的小方块中标红，比如“ □”。 几乎没有 有一点 适中 相当多 非常地 1 紧张的 □ □ □ □ □ 2 生气的 □ □ □ □ □ 3 无精打采的 □ □ □ □ □ 4 不快活的 □ □ □ □ □ 5 轻松愉快的 □ □ □ □ □ 6 慌乱的 □ □ □ □ □ 7 为难地 □ □ □ □ □ 8 心烦意乱的 □ □ □ □ □ 9 气坏的 □ □ □ □ □ 10 劳累的 □ □ □ □ □ 11 悲伤的 □ □ □ □ □ 12 精神饱满的 □ □ □ □ □ 13 集中不了注意力的 □ □ □ □ □ 14 自信的 □ □ □ □ □ 15 内心不安的 □ □ □ □ □ 16 气恼的 □ □ □ □ □ 17 精疲力竭的 □ □ □ □ □ 18 沮丧的 □ □ □ □ □ 19 主动积极的 □ □ □ □ □ 20 慌张的 □ □ □ □ □ 21 坐卧不宁的 □ □ □ □ □ 22 烦恼的 □ □ □ □ □ 23 倦怠的 □ □ □ □ □ 24 忧郁的 □ □ □ □ □ 25 兴致勃勃的 □ □ □ □ □ 26 健忘的 □ □ □ □ □ 27 有能力感的 □ □ □ □ □ 28 易激动的 □ □ □ □ □ 29 愤怒的 □ □ □ □ □ 30 疲惫不堪的 □ □ □ □