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孕产妇营养 北京市海淀区妇幼保健院 滕越目录 孕期生理特点与代谢变化 孕期营养需要 孕期膳食 妊娠糖尿病的诊断 一、孕期的生理特点 生殖系统的变化：子宫、卵巢、输卵管、阴道外阴等 循环系统的变化：心脏、心排出量、血压 血液的改变：血容量、血液成分 呼吸系统的变化：肺活量、通气量、残气量、肺泡换气量、呼吸道粘膜 消化系统：牙齿、胃肠道、肝胆 皮肤：黄褐斑、妊娠纹 内分泌 血液及尿液指标的改变 基础代谢在妊娠早期稍有下降，中后期逐渐增高。 能量：孕期体重增长及脂肪储备 碳水化合物代谢：血糖变化、胰岛素需要量增加 脂肪代谢：酮症 蛋白质、水、矿物质代谢 整个孕期体重增加 二、孕期营养需要 营养（nutrition） 营养就是摄取食物，经过体内的消化、吸收和代谢，利用食物中对身体有益的物质作为构建组织器官的材料、满足生理功能和体力活动的需要的过程。 这些有益的物质一般统称为“营养素”，而食物则是营养素的载体。 葛可佑总主编，中国营养科学全书，北京：人民卫生出版社，2004,9 营养素（nutrients） 营养素：食物中经过消化、吸收和代谢能够维持生命活动的物质称为营养素 迄今已知的人体必需营养素有42中，可分为6大类：蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、维生素和水。 其中蛋白质、脂肪、碳水化合物为宏量营养素，产热营养素。 42种必需营养素：9种氨基酸、2种多不饱和脂肪酸、1种碳水化合物、7种常量元素、8种微量元素、14种维生素加上水。 人体必需营养素 1670年，英国医生Sydenham，Th.（1624~1689）发现饮用含铁屑的葡萄酒可使萎黄病（贫血）患者得到明显改善； 1740年，英国航海外科医生lind，J.（1716~1794）发现食用柑橘可治愈水手的坏血病。 膳食营养素参考摄入量 平均摄入量（estimated average requirement，EAR）：膳食营养素摄入量达到EAR水平时可以满足群体中50%个体的需要。 推荐摄入量（recommended nutrient intake，RNI）：可以满足某一特定性别、年龄及生理状况群体中绝大多数（97%~98%）个体的需要。长期摄入RNI水平，可以维持组织中有适当的储备。 适宜摄入量（adequate intake，AI）：是通过观察或实验获得的健康人群每种营养素的摄入量。与RNI的区别在于准确性不如RNI，可能高于RNI 可耐受最高摄入量（tolerable upper intake level，UL）：是平均每日可以摄入每种营养素的最高量，这个量对于一般人群中的几乎所有个体都不至于损害健康。 怀孕及哺乳期间营养素与正常状况下比较 1、能量 在非孕妇女每日膳食能量推荐摄入量的基础上： WHO建议增加 85年，250kcal/d 96年，修订239kcal/d 中国营养学会建议增加 80年代，200kcal/d 2000年(中国居民膳食营养素参考摄入量)，200kcal/d 能量 单位：焦耳（Joule，J）或卡（calorie） 换算： 1kcal=4.18kJ 1kJ=0.239kcal 三种产能营养素在体内氧化实际产生能量： 1g碳水化合物：4.0kcal（16.81kJ） 1g脂肪： 9.0 kcal（37.56kJ） 1g蛋白质： 4.0kcal（16.74kJ） 能量 能量消耗归结为四个主要方面： 基础代谢的消耗 机体活动的消耗（主要指体力劳动） 摄入食物过程引起的消耗（食物特殊动力学） 机体的生长发育（生长的孩子、怀孕的妇女） 能量平衡（energy balance） 能量不足：引起儿童生长发育停滞，成人消瘦和工作能力下降； 能量过剩：能量的贮存形式是脂肪，脂肪在体内的异常堆积，会导致肥胖，并可成为心血管疾病、某些癌症、糖尿病等退行性疾病的危险因素 孕期营养过剩导致的主要问题 2、蛋白质 孕期增加贮存蛋白质近1kg（910g），为胎儿、胎盘、羊水、血容量增加及母体子宫、乳房等组织的生长发育所需。 2000年《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议： 膳食蛋白质在非孕妇女65g/d基础上， 孕早、中、晚孕期分别增加5g/d、 15