术后腔内放疗.pptVIP

第1片 第十篇 妇科肿瘤 第三章 子宫颈癌 第2片 一、 概况 宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌的第二个最常见的恶性肿瘤。在全世界男女两性常见癌症中次于胃癌、肺癌、乳癌、大肠癌而居第五位，占全部癌症的7.3％。 第3片 二、宫颈癌的临床分期 宫颈癌的临床分期（FIG0，1995公布使用） 第4片 临床见癌灶容积＞4cm3。 Ⅰｂ2期 临床癌灶容积＜4cm3。 Ⅰｂ1期 临床可见癌灶局限于宫颈，肉眼见浅表的浸润癌也属于Ⅰｂ期，临床前病灶＞I a期。 Ⅰｂ期 间质浸润深度＞3mm～＜5mm，宽度＜7mm。 Ⅰa2期 间质浸润深度＜3mm，宽度＜7mm。 Ⅰa1期 肉眼未见癌灶，仅在显徽镜下见浸润癌。间质浸润最深5mm，宽度＜7mm。 Ⅰa期 癌灶局限在宫颈上 Ⅰ期 第5片 癌浸润宫旁为主，无明显阴道浸润。 Ⅱb期 癌累及阴道为主，无明显宫旁浸润。 Ⅱa期 癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下1／3 Ⅱ期 6 癌浸润宫旁为主，已达盆壁，或有肾盂积水或肾无功能者。 Ⅲb期 癌累及阴道为主，已达下1/3。 Ⅲa期 癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1／3，宫旁浸润已达盆壁，有肾盂积水或肾无功能者均列入Ⅲ期，但非癌所致的肾孟积水及肾无功能者除外。 Ⅲ期 7 癌浸润超出真骨盆，有远处转移。 Ⅳb期 癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜。 Ⅳa期 癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜。 Ⅳ期 8 三、子宫颈癌的治疗原则 应根据临床分期、年龄、全身情况、设备条件和医疗技术水平决定治疗措施，常用的方法有手术、放疗及化疗等综合应用。 放疗适用于各期患者。 手术适用于：Ⅰa期一Ⅱa期。 对晚期的病例，可在术前先用放疗或化疗，待病灶明显缩小后再行手术治疗。 术后病理淋巴结阳性或宫旁组织有肿瘤浸润等 ，可追加放疗或化疗 。 总之，手术及放疗都是宫颈癌的有效治疗措施，化疗是有效的辅助治疗方法， 9 手术治疗 ㈠、手术治疗: --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 分期 侵润深度 脉管侵润 手术方式 --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 0 锥切/筋膜外子宫切除 Ia1 1mm 锥切/筋膜外子宫切除 Ia2 3-5mm 无 次广泛子宫切除 3-5mm 有 广泛/次广泛子宫切除+ 选择性淋巴切除术 或清扫术 Ib 5mm 广泛子宫切除+ 盆腔淋巴结清扫术 IIa 广泛子宫切除+ 盆腔淋巴结清扫术 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 10 ㈡、放射治疗 放疗的适应症广泛，不仅早期病例可以放疗，中、晚期病例亦可放疗 。 禁忌症： 1、骨髓抑制：周围血白细胞总数＜3.0G／L，血小板＜70.0G／L者。 2、急性或亚急性盆腔炎症未获控制者。 3、肿瘤泛化，恶液质，尿毒症者。 4、急性肝炎，