第05章-炎症-中国医科大学.docVIP

第五章 炎症 一、目的要求 1. 掌握炎症的基本病理改变，病理类型及各类型炎症的病变特点。 2. 结合病例讨论，熟悉炎症的发生、发展过程及其局部表现与全身反应。 二、实习内容 大体标本和切片观察，病例讨论及观看录像。 炎症的类型 大体标本 组织切片 变质性炎 急性重型肝炎 急性重型肝炎 阿米巴肝脓肿 流行性乙型脑炎 渗出性炎 浆液性炎 皮肤水疱 皮肤水疱 纤维素性炎 白喉 白喉 细菌性痢疾 细菌性痢疾 纤维素性心包炎 纤维素性心包炎 大叶肺炎 化脓性炎 化脓性阑尾炎 蜂窝织炎性阑尾炎 化脓性脑膜炎 化脓性脑膜炎 肝脓肿 肝脓肿 肺脓肿 肺脓肿 肾脓肿 肾脓肿 脑脓肿 心肌脓肿 小脑脓肿 脓肿机化 皮肤蜂窝织炎 增生性炎 非特异性炎 慢性胆囊炎 慢性胆囊炎 肉芽肿性炎 肺结核 肺结核 异物肉芽肿 炎性息肉 肠炎性息肉 肠炎性息肉 三、大体标本、组织切片观察要点 （一）变质性炎 基本病变要点 （1）肉眼形态 ① 器官体积增大（细胞变性）或缩小（大片细胞坏死）。 ② 坏死有凝固性坏死、液化性坏死和坏疽等。 （2）组织学形态 ① 实质细胞变性、坏死，表现为细胞水肿、脂肪变性、凝固性坏死、液化性坏死等。 ② 间质组织可出现粘液样变性、纤维素样坏死等。 ③ 病变组织中有血管扩张、充血，炎细胞浸润。 标本观察 1．急性重型肝炎 病史：男，45岁，乏力、剧烈呕吐、腹胀3天，无尿、烦躁、昏迷2天。实验室检查：水、电解质失衡，血氨、血尿素氮、肌酐浓度明显升高。因呕血、昏迷死亡。 大体标本：（图5-01）肝脏体积明显缩小，重量减轻，质地柔软，包膜皱缩。切面呈黄色或红褐色，局部呈不规则的红黄相间的斑纹状，结构模糊不清。 组织切片：（图5-02a、b）肝脏正常结构破坏，肝索解离，肝细胞崩解，呈弥漫性大片坏死。肝窦明显扩张充血、出血。枯否细胞增生肥大，吞噬细胞碎屑及色素。小叶内和汇管区淋巴细胞及巨噬细胞浸润。 思考：该病变包含了炎症的哪些基本病变？ 2．阿米巴肝脓肿 大体标本：（图5-03）肝右叶见一个较大脓肿，边缘不整齐，腔内坏死物已流出。脓肿壁灰白、较厚，不光滑，呈破絮状。 思考：为什么说该病变为变质性炎而非化脓性炎？ 3．流行性乙型脑炎 病史：女，4岁，突发高热、抽搐、昏迷，死亡。 组织切片：（图5-04a、b、c）注意观察脑组织内有哪些病变？以何种病变为主？ 思考：为什么把它划为变质性炎？ （二）渗出性炎 基本病变要点 （1）肉眼形态 ① 浆液性炎：局部形成炎性水肿，或体腔积液。 ② 纤维素性炎：纤维素渗出部位不同，形态不一。常发生于粘膜、浆膜和肺。在粘膜形成假膜，在心包形成绒毛状物，在肺引起组织实变。 ③ 化脓性炎：大量中性粒细胞渗出伴不同程度组织坏死，有黄绿色、浑浊、粘稠的脓液形成，可表现为表面化脓和积脓、蜂窝织炎、脓肿等。 （2）组织学形态 ① 血管扩张，充满红细胞。 ② 浆液性炎：局部组织间隙增宽，或在组织间隙见淡红染浆液伴数量不等的炎细胞浸润。 ③ 纤维素性炎：大量粉红染的纤维素交织成网状、条状或颗粒状，其间有数量不等的炎细胞浸润。 ④化脓性炎：渗出物中见大量中性粒细胞、脓细胞及不同程度的组织坏死和液化。 标本观察 1. 皮肤水疱 大体标本：（图5-05）皮肤表面有多个散在的水疱，水疱内充以大量水样浆液。 组织切片：（图5-06）表皮浅层与深层分离，形成间隙，内充以淡粉色浆液，以及少量细胞和纤维素。 思考：哪些疾病可出现此种病变？ 2. 白喉 大体标本：（图5-07a、b）喉、气管及支气管表面附有一层灰白色膜状物（假膜）。会厌及喉部假膜附着紧密（固膜），气管及支气管假膜附着不甚紧密，容易脱落（浮膜）。 组织切片：（图5-08a、b）气管粘膜表面见纤维素、中性粒细胞和坏死的粘膜上皮等构成的膜样物，即假膜。 思考：何为假膜性炎？喉与气管的假膜后果有何不同？ 3. 细菌性痢疾 病史：男，12岁，1天前生食海物，出现腹痛、腹泻、里急后重、粘液血便。 大体标本：（图5-09a、b）结肠粘膜表面附有一层灰白色膜状物，粘膜充血、水肿、增厚。另一标本假膜见于粘膜皱襞顶部有糠皮样假膜附着。 组织切片：（图5-10a、b）结肠粘膜表面出现大量渗出的纤维素，与坏死组织、中性粒细胞、红细胞和细菌混杂在一起形成假膜。粘膜及粘膜下层充血、水肿、中性粒细胞及巨噬细胞浸润。 思考：膜状物由什么成分构成？这些成分从何而来？ 4. 纤维素性心包炎 大体标本：（图5-11a、b、c）心包膜不光滑，失去正常光泽，表面有灰白色绒毛状渗出物附着，又称绒毛心。（图5-11b）为剖开心包所见，心外膜表面见灰白纤维素性渗出。 组织切片：（图5