金山区教职工商业医疗保险保障须知.doc

金山区教职工商业医疗保险保障须知 （2015 年度） ?前言 为了使您更好地了解团体商业医疗保险保障内容并能获得合众人寿保险股份有限公司上海分公司良好的售后 服务，请务必阅读本须知。 ?保障内容及责任 ?认可（指定）的医疗机构 1. 2. 3. 4. 保险公司指定医院：165 家医院（详见第 4-10 页）。 所有医院的外宾病区、特诊、特需病区和高干病房等同类病区或病房不在规定的范围内。 被保险人出差期间突发患病，只能到当地各区(县)级医保定点的已评为二级(含)以上的公立医院挂“急 诊”。★异地就诊的索赔申请，请提交医保结算单原件（附上相关材料的复印件）和有关负责人确认“异地 出差”的书面证明并盖章，保险公司则予以理赔。 被保险人在符合急诊（见第 9 页的释义 8）的情况下，首诊可就近到本市各区（县）级医保定点的社区卫生 服务中心医院或已评为二级（含）以上的公立医院治疗，但复诊时必须转到指定医院治疗。 ?注意事项 1. 被保险人必须持社（医）保卡到指定医院就诊。如未用医保卡结算或去非指定医院就诊的，保险公司将退回 索赔申请。 2. 持有上海市社（医）保卡的被保险人在急诊未用医保卡的下列情况之一的，请在发生该医疗费用之日起的 3 个月之内， 带好本人的身份证件、社（医）