附件1安徽省住院病案首页统一模版.doc

附件1： 安徽省住院病案首页统一模版： （组织机构代码： ） 医院 住院病案首页 医疗付费方式：□ 健康卡号： 第 次住院 病案号： 共 页 姓名 性别 □ 1.男 2.女 出生日期 年 月 日 年龄 国籍 （年龄不足1周岁的） 年龄 月 新生儿出生体重 克 新生儿入院体重 克 出生地 省（区、市） 市 县 籍贯 省（区、市） 市 民族 身份证号 职业 婚姻 □ 1.未婚 2.已婚 3.丧偶4.离婚 9.其他 现住址 省（区、市） 市