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气管插管术 Endotracheal Intubation 菏泽市立医院麻醉科 苗韶华 Department of Anesthesiology Heze Municipal Hospital 病人体位 仰卧，头后仰，使口、 咽、气管基本重叠于一轴线 开口 左手拇指推下唇及下颌牙龈，使口腔张开 以右手拇指和食指作为开口器，用拇指推开病 人下唇及下颌，食指抵住上门齿 插喉镜 右手握喉钳的镜柄，将钳片从口腔右侧伸入、渐进、渐移向中线，把舌体推向左侧，暴露悬臃垂。 找标志 悬雍垂为暴露声门的第1个标志，顺舌背将喉镜稍深入到舌根，稍稍上提喉镜，可见会厌的边缘，此为暴露声门的第2个标志 暴露声门 喉镜继续深入，使镜片前端置于会厌与舌根交界处，然后上提喉镜即可暴露声门。声门呈白色， 透过声门可见暗黑色的气管，在声门下方是食管的粘 膜，呈鲜红色且关闭 插导管 改用左手握镜柄，固定镜片位置，右手持气管导管，由口腔右侧伸入，导管斜面开口对准声门，（吸气末声门开大时）轻柔插入，导管插过声门1cm时，迅速拔除管芯，继续旋转插入，成人4cm，小儿2cm 塞牙垫（经口） 在气管导管旁塞牙垫，退出喉镜 套囊充气（3－5ml） 以挤压球囊时，在喉部刚好听不到漏气声为宜, 套囊压≯30mmHg . 判断气管导管的位置 及时判断是否误入食道：听双肺呼吸音、有无上腹膨隆 核实在气管内的深度：听双肺呼吸音上下左右均匀一致（M23cm、F21cm；气管中段；胸骨上窝；易损区）. 观察缺氧是否有所改善. 固定 方法 导管插入气管的征象的直接征象 明视导管在声门之间。 纤维气管镜视气管环及气管隆突。 二氧化碳呼吸波形。 对有呼吸者，操作者将耳凑近导管外 端，感觉有气体进出。 导管插入气管的间接征象 双肺呼吸音（双肺尖或双腋下） 胃内无呼吸音 胃无充气膨胀 胸廓有呼吸起伏 吸气时肋间隙饱满 呼气时管壁有“白雾”，吸气时管壁清亮 按压胸廓时导管口有气流排出 SpO2 、PetCO2监测有所改善 如果不能立即行气管插管、暂时保持上呼吸道通畅、保证有效通气的方法 使用面罩、简易呼吸器加压给氧。 使用面罩、呼吸机间歇正压通气给氧。 呼吸道有异物或分泌物，应先清除再加压给氧。 舌后坠引起的呼吸道不通畅，可放置：口咽通气道、鼻咽通气道后再加压给氧。 喉罩。 影响气管插管成功率的因素 患者的局部解剖结构 患者的生理反射 操作者的水平 患者的体位 操作者所拥有的设备 * * * 气管插管术 经口或鼻将一特制的气管内导管置入呼吸道建立人工气道并由气管插管导管直接与呼吸机或呼吸器相连进行机械通气的方法,一种气管内麻醉和抢救危重病人的技术 它有利于保持上呼吸道通畅，减少气道阻力，及时清除呼吸道的分泌物，保证有 效的通气，为给氧、加压人工呼吸、 气管内给药等提供条件 气管插管适应症 1) 病理性疾病患者呼吸支持通道 上呼吸道梗阻 呼吸衰竭 意识丧失 气管插管适应症 2) 全麻手术病人的呼吸支持 腹部手术 胸部手术 骨科手…… 气管插管解剖 气管插管设备 喉镜:镜柄和镜片 气管导管 导管选择成年男性: ID 7.5mms ；女性: ID 7.0 mms 插管深度成年男性 23 cms ；女性 21 cms 口咽/鼻咽通气道 接头 球囊 面罩 Magill 弯钳 经口气管插管步骤 加压面罩通气 操作者站位站于病人头侧 先用长胶布缠绕导管一圈后，再将导管与牙 垫一起缠绕固定，再用短胶布固定，最后固定呈蝶形 禁忌症 主动脉瘤压迫气管者 喉头水肿、炎症、喉头粘膜下血肿 颈椎骨折、脱位者 咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物者 * * * * * * *