你对房颤知多少课件.pptVIP

* * * * * * 房颤的早期诊断和消融治疗 北京朝阳医院心脏中心 刘小青 内 容 房颤简介 房颤的危害 房颤的早期诊断 房颤的射频消融 房 颤 发 病 率 房颤---21世纪心脏病学最大挑战之一 中国有1500万 人群发病率：0.4% 年龄： ——＜40岁：0.1%，＞80岁：2% “孤立性”房颤发生率：12～30% 心衰和瓣膜病者发病率高 房颤的临床表现 症状： 心悸、头晕、乏力、 并发症的表现：心衰、脑梗… 体征： 心律绝对不齐 心音强弱不等 脉搏短绌 心电图： P波消失并代之以f波；QRS波呈室上性；RR不等 房颤的危险因素 器质性心脏病： 风湿性心脏病 冠心病 其他疾病 高血压心脏病、心肌病 甲亢、心包炎、心肌炎、急性肺栓塞、急性感染 正常的心脏的诱发因素 劳累、感染、酗酒、缺氧、呕吐、咳嗽、情绪激动 房颤的危害 房颤绝对不是一种良性疾病 20%的脑卒中源于房颤 30%的心力衰竭源于房颤 死亡率较上一世纪进一步增加 生活质量 而我们认识不足 患者对房颤危害认识不足 医务工作者对房颤危害认识不足 心房内血栓 如何早期诊断房颤 有心悸症状，及时行心电图检查 有脉搏不齐，及时行心电图检查 监测脉搏变化，“乱”提示房颤可能 定期行Holter检查 有前述危险因素者则分外注意 房颤发生的机制 驱动/触发 肺静脉早搏/放电 维持 心房肌电传导的各向异性 心房扩大 支持房颤触发机制的证据 预激综合症射频消融： Dagres N, et al. Eur Heart J 2001;22:423-427 肺静脉消融： Haissaguerre M, et al. N Eng J Med 1998;339:659-666 肺静脉以外其他部位消融： SVC消除房颤的触发因素：方 全等，中华心血管病 杂志 2002；30： 药物预防房颤的价值： 消除触发房颤的早搏 改变房颤维持的条件 房颤的治疗原则 治疗基础心脏病和触发因素： 控制血压、改善心衰 控制快速的心室率 转复并维持窦性心律 尽早转复，以免房颤由阵发向持续的演变 预防血栓栓塞 药物复律 Vs 导管复律 药物复律 导管复律 优点 优点 经济 成功率高（阵发性80%，持续性70%） 风险小 针对离子通道机制 针对房颤的触发机制 缺 点 成功率低 （最好的药物50%） 药物副作用大 单离子通道阻滞剂作用甚微 缺 点 可能的风险大 花费相对高 房颤的消融——方法 射频消融： 能量稳定、并发症少、新的标测系统————最常用、经验最多的消融 冷冻消融：缺乏长期资料，球囊不能与肺静脉紧密贴靠 超声消融：缺乏长期资料，球囊不能与肺静脉紧密贴靠 微波消融： 激光消融： 2008-12 * 房颤的射频消融—— 临床发展历史 1994年 Swarts：第一家报道 ：类迷宫术的射频消融 1997 Haissaguerre：房颤局灶起源---第一次飞跃 1997年 Dr. Haissaguerre提出了房颤局灶性起源的概念 A focal source of atrial fibrillation treated by discrete radiofrequency ablation. Circulation, 1997, 95(3): 572 肺静脉电学隔离：第二次飞跃 环绕肺静脉口部的左房线性消融 ：进一步完美 2008-12 * 房颤射频消融——效果 2005年：RCT ， 70例，药物 vs RF，随访1年，复发率63% vs 13%，再住院率 54% vs 9% Oussama M. Wazni, MD; Nassir F. Radiofrequency Ablation vs Antiarrhythmic Drugs as First-line Treatment of Symptomatic Atrial Fibrillation. JAMA.?2005;293:2634-2640. 2003年：非随机试验， 1171例，随访3年，药物 vs PVI， PVI组全因死亡率HR0.46，并发症HR0.45，复发HR0.3 Pappone C, Rosanio S, Augello G, et al. Mortality, morbidity, and quality of life after circumferential pulmonary vein ablation for atrial fibrillation: outcomes from a controlled nonrandomized long-term study. J Am Coll Cardiol 2003