传统整脊八法适应症传统整脊法适应症八法适应症.ppt

中国整脊学治疗操作规范研究 韦以宗 孙永章 潘东华 韦春德 王秀光 （北京光明骨伤医院 北京 102200） 中国传统整脊学，是以天人相应的生化观、整体观、系统论研究脊柱的解剖、生理、病理和诊断，并用的手法为主，辅以器具，针灸，辩证内外用药，整顿调理脊柱创伤劳损所致病变，使之恢复正常生理功能的学科。 二千多年前的《黄帝内经》记载“按脊法”，时确指出：“督脉生病治督脉，治在骨上”。《素问·气府论》“数脊椎夹脊，疾按之，应手而痛”。 公元9世纪蔺道人在〈理伤续断方〉中提出“整理补接”治疗骨伤的方法，14世纪危亦林介绍“整顿骨节”“使自归窠”。到清代，〈医宗金鉴〉和〈正骨范〉总结了系列的包括牵引、旋转、悬吊、侧扳、屈曲，过伸、整盆和推拿按摩等八大整脊法，形成了独具中国文化特色的整脊学。 现代中国整脊学，是继承中国传统整脊医学的理论经验，并用现代科学方法加以研究提高；是运用脊柱机能解剖学和运动力学为理论基础，是以理筋、调曲、练功为三大治疗原则，以整脊手法、骨空针灸调压法和内外用药为主的八大疗法，对脊柱骨关节错位并发脊髓、脊神经、椎动脉损伤以及脊源性疾病的诊断和治疗的学科。 因此，中国整脊学与传统的脊柱推拿有别，与美国整脊学不同，是一个既古老的、传统的，也是现代的、并正向科学化不断发展的新兴学科。 牵引法、悬吊法、旋转法、斜扳法、过伸法、 屈曲法、整盆法和按摩推拿手法是中国传统医学整脊主要手法[1]。笔者根据近20年来国内应用情况，结合脊柱圆筒枢纽学说[2]，脊柱轮廓平行四边形应力平衡理论[3] 和椎体板块移动椎曲论以及临床体会，提出八大传统整脊法的适应症、注意事项和禁忌症，供同道指正。 1．牵引法：(三种方式) （1）平牵：指卧位牵引，包括仰、俯卧位。 适应症：颈、胸、腰、骨盆损伤。 注意事项： ① 颈椎牵引以3～6Kg为宜；且注意牵引兜避免压迫咽喉及颈动脉。 ② 腰、骨盆牵引不宜超体重。 ③ 治疗椎间盘突出症者，骨盆牵引时间不宜少于1小时，牵引后需卧床休息相应的牵引时间。 禁忌症： ① 诊断不明确者； ② 禁用暴发性用力； ③ 椎间盘突出症急性期,牵引后疼痛加重者; ④ 并心脏病和哮喘、甲亢患者； ⑤ 孕妇忌用骨盆牵引。 （2）坐位颈椎牵引法： 适应症：颈椎骨折脱位或颈椎椎间盘突出症、钩椎关节紊乱症。 注意事项： ① 牵引不宜超5Kg（骨折脱位例外）； ② 密切注意病人自我感觉。 禁忌症： ① 不明确诊断者； ② 寰枢关节错缝或颈椎病头晕为主诉者； ③ 合并心脏病、高血压、哮喘及甲亢患者； ④ 坐位牵引下慎用手法整骨； ⑤儿童及老年人禁用（骨折脱位例外）。 （3）手法牵引：指医者用手牵引双下肢以牵引胸腰椎，牵引头颅以牵引颈椎。 适应症：颈、腰椎小关节紊乱，胸腰椎压缩性骨折。 禁忌症： ①不明确诊断者； ②腰僵者慎用； ③手法牵引下慎用旋转、过伸或加压手法； ④儿童和老人慎用（骨折脱位例外）； ⑤有下肢骨关节疾患者禁用； ⑥颈腰椎手术后或有陈旧性骨折脱位者慎用； ⑦孕妇禁用。 牵引法适应症选择不当并发的医疗意外： （1）仰卧位颈椎牵引颈后加垫致四肢水肿1例 [4]。 （2）椅式颈部牵引器牵引角度前倾15o，牵引重量为 5Kg，牵引 2 分钟后致休克1例[5]。 （3）75岁老年人坐位超重牵引引起慢性青光眼急性发作1例 [6]。 （4）卧位水平骨盆机械牵引致胸椎小关节错位32例 [7]。 （5）四头带坐位牵引，因四头带过紧超重牵引致喉上神经损伤1例 [8]。 （6）拉压疗法（指拉双下肢、压腰椎法，下同）治疗腰椎间盘突出症因力过大，致以双下肢全瘫，二便失禁为主要表现的马尾神经损伤1例，以左下肢无力，左下肢自主运动功能丧失，触痛觉减退，肌力III级，膝、踝反射未引出为主要表现的骶丛神经损伤1例，以右下肢无力，自踝以下活动功能丧失，自膝以下外侧痛觉明显减退，足背伸功能丧失，足呈下垂为主要表现的腓总神经损伤1例 [14]。 （7）行拉压疗法后因患者控制饮食，少食少饮造成血液相对浓缩，导致左下肢静脉血栓形成1例[14]。 （8）老年男性55岁，行拉压疗法致急性肺栓塞死亡1例 [14]。 （9）暴力拉压治疗腰椎间盘突出症，导致以双下肢全瘫，二便失禁为主要表现的马尾神经损伤2例 [32]。 （10）老年女性53岁，行快速拉压法治疗腰椎间盘突出症导致锁骨骨折 [20]。 （11）女，36岁，体质瘦弱，行快速拉压法治疗腰椎间