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第13章 肿瘤病人的护理
一、总论
1.分类 按肿瘤细胞形态的特征和肿瘤对人体器官结构和功能的影响不同,一般分为
各种肿瘤可以在“瘤”“癌”或“肉瘤”之前冠以部位(器官)和(或)组织(细胞)
2.病因、病理肿瘤又称新生物,是各种致病因素引起的组织细胞异常增生的结果。
(1)致癌因素(外界因素):化学因素,物理因素,生物因素,不良生活方式,癌前疾病。
(2)促癌因素(内界因素):遗传因素,内分泌
(3)恶性肿瘤的转移途径:①直接蔓延,肿瘤组织以原发灶为中心向外扩大,并可向原
3.临床表现
(1)局部表现:①肿块,为瘤细胞不断增殖所形成,是诊断肿瘤的重要依据,体表肿瘤
(2)全身性症状:乏力和消瘦、发热、贫血、恶病质,肿瘤病人晚期可出现全身衰竭。
(3)系统功能紊乱:是指肿瘤组织引起所在器官系统生理功能紊乱。
4.辅助检查病理检查是肿瘤定性诊断的检查。包括细胞学检查和活体组织检查。
5.分期我国旧分期方法将肿瘤分为I、、、Ⅳ期。期通常认为是疾病的早期,期一般指病变已从原发部位向附近器官和组织扩散。期表示扩TNM分法。①T指原发,无原发肿瘤为T,有原发肿瘤,依其大小分为T、T2、T3、T4②N指区域淋巴结,无区域淋巴结转移为N,有区域淋巴结转移,依其范围分为N、N2、N3、N4M指远处转,无远处转移为M,有远处转移为M。④不同TNM的组合,
6.治疗要点治疗肿瘤有手术、放射线、抗癌药物
(1)手术疗法:手术切除对实体肿瘤是一种最有效的治疗方法。良性和临界性肿瘤仅做
(2)化学疗法:化疗是一种全身性的治疗,在预防和消除肿瘤远处转移方面优于手术和
①烷化剂:是细胞周期非特异性药物。临床上常用的药物有磷酰胺、、邻脂苯芥、
②抗代谢药物:能干扰核酸代谢,导致肿瘤死亡,属细胞周期特异性药物。常用的有氟
③抗肿瘤植物药。临床常用的有长春碱、长春新碱、紫杉醇。
④抗肿瘤抗生素。是由微生物产生的具有抗肿瘤活性的化学物质,属细胞周期非特异性D、平阳霉素、阿霉素。
⑤其他抗肿瘤药物。如顺铂。
(3)放射疗法:放射线对增殖状态的肿瘤细胞有抑制和杀伤作用。常用的放射治疗源有X线、射线、放射性核素(如镭、60钴)、粒子加速器等。放射线治疗的方法有外照射,60钴治疗机、电子加速器、深部X线机,及内照射,如镭锭、60钻针组织插入两种。放射
7.预防癌症预防的最终目的,就是降低癌症的发生率和病死率。肿瘤的预防分为一
(1)一级预防:病因预防。其目标是防止癌症的发生。
(2)二级预防:临床前预防,即
(3)三级预防:临床(期)预防或康复性防。其目标是防止病情恶化,防止残疾。
8.肿瘤病人的心理特点 意志坚强和对生活充满希望,是战胜癌症的重要精神支柱。
9.肿瘤手术治疗病人的护理
(l)手术前准备:①思想准备。医护人员让病人与家属增强对手术治疗的信心和决心。5天起进无渣饮食,1天进流食,当晚8:开始禁食,全身麻醉术术晨禁水。⑤呼吸道准备。戒烟,
(2)手术后护理:①体位,全身麻醉病人应采用去枕平卧,头偏向一侧,避免吸入性肺
10.肿瘤放射治疗病人的护理
(1)放疗前的护理:在放疗前首先应做好病人的思想工作。
(2)放疗中的护理:调整治疗方法及剂量,保护不必照射的部位。
(3)放疗后的护理:照射后部皮肤要保持清洁,避免物理化学刺激。
(4)放疗反应的护理
①皮肤反应的护理。皮肤反应可分为3度。一度反应:红斑、有烧灼和刺痒清洁,清洗时2%薄荷淀粉或羊毛脂止痒。湿反应可涂2%甲紫或氢化可的松霜,不必包扎;有水疱时,涂硼l~2天,待渗出吸收后改用暴露疗法。
②黏膜反应的护理。口腔
③骨髓抑制护理。
11.肿瘤化学治疗病人的护理
(1)组织坏死和栓塞性静脉炎
①预防组织坏死:长春新碱、氮芥等抗肿瘤药漏于皮下可导致组织坏死、蜂窝织炎,24小时;报告医师并记录。
②保护静脉:药物适当稀释,一般用20ml化疗药物,以减轻对血管壁的刺激;长期治
(2)骨髓抑制:抗肿瘤药物骨髓抑制不良反应,肿瘤病人护理要严格执1~2次,如白细胞4×l09/L(4000/mm3);或血板至80l09/L(80000/3)以下时,应预防,给补血药物,增加营养白细胞降l×l09/L(l000/mm3),对重度骨髓抑制者,置病人于无菌室或层流无菌
(3)皮肤黏膜的损害。 (4)肝、肾与心肺损害。
(5)免疫抑制:化疗药物使用期间由于免疫功能的下降,常会
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