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癌症疼痛的药物治疗 昆明医学院第三附属医院内科教研室 张灿珍 【概述】 （一）、癌痛现状调查 据世界卫生组织（WHO）统计癌痛在癌症病人中发病极为普遍。 癌痛在癌症病人中的发病情况： 据WHO统计全世界每年新发癌症患者1000多万，每年癌症死亡人数达到600多万，每年癌症疼痛人数达500多万；在我 国每年新发癌症患者180多万，癌症死亡人数每年140多万，每年癌症疼痛人数达到 100多万。 2、癌痛在癌症病程中的发病情况： 在癌症确诊和中期大约30-40%的患者有中到重度疼痛，在接受治疗过程中 大约50%的患者有不同程度疼痛，而在晚期病人中 60-90%的患者有疼痛。 3、癌痛在癌痛病人中的疼痛程度： 在癌痛患者中大约50%的患者有中到重度疼痛，其中约30%的癌痛患者为难以忍受的重度疼痛。而在癌痛患者中50%~80%癌痛患者未得到适当的止痛治疗。 （二）、、WHO对癌痛的对策 1、WHO在肿瘤的综合规划中确定了四项重点：① 预防;② 早期诊断;③ 根治治疗;④ 姑息处理. 在姑息处理中首先把癌痛提到优先解决的位置 . 2、1982年WHO成立了WHO癌痛治疗专家委员会, 专家们 提出了“癌痛能够控制，而且必须得到控制”，并且提出“到2000年让癌症病人无痛苦”的奋斗目标。同时制定了WHO三阶梯癌症疼痛治疗方案。 3、2001年2月，在澳大利亚悉尼召开的第二届亚太地区疼痛控制会议（APSPC）上，与会学者们提出‘消除疼痛是患者的基本人权’。 4、2002年的第10届国际疼痛大会（IASP）上与会专家达成共识：①疼痛是继血压、体温、呼吸、脉搏后第五大生命体征；②慢性疼痛是一种疾病。 （三）我国卫生部的相关举措 1.癌症止痛工作会议 1990年12月我国卫生部与WHO在广州共同组织了全国性专题会议和学习班,将WHO三阶梯癌症止痛法介绍到我国.。1992年在北京、合肥组织了国际学术会议和学习班，对WHO三阶梯癌症止痛方法进行具体培训。1993年—1995年期间相继举办了七次全国性的“癌痛姑息治疗研讨班”。1998年卫生部和WHO西太区举办了癌痛止痛治疗高级讲习班。通过专家的讲解和具体指导，转变了对癌症疼痛以及吗啡类止痛药物在癌症疼痛治疗中的观念和认识。 2.癌症的三阶梯止痛指导原则 1991年4月卫生部以卫药发（91）第12号文下达了关于在我国开展“癌症病人三级止痛阶梯治疗”工作的通知。1993年4月卫生部药政管理局参照WHO三阶梯癌症疼痛治疗方案，制定、出版了适合我国情况的癌症病人三阶梯止痛疗法的指导原则。 3.麻醉药品的管理文件 制定了一系列适合我国情况的癌症病人三阶梯止痛疗法的麻醉药品管理文件。 4.引进WHO推荐的最主要的止痛药 引进WHO推荐的最主要的止痛药——吗啡以及吗啡控、缓释片。 （四）、成效 1.大力开展各层次的培训工作 90年代以来药政局多次举办全国性的培训班，邀请了国内外专家作专题讲座宣传WHO癌痛治疗的有关政策和执行措施，解除“成瘾恐惧症”；并进行 有关“三阶梯止痛方案”的具体业务培训。 2.调整有关麻醉药品供应的政策 卫生部将实行多年的麻醉药品限量供应政策改为按需要供应，并解除了对麻醉药品供应控制过严的束缚，同时严格遵守”麻醉药品管理办法“，防止麻醉药品流失。 3、吗啡的医疗年消耗量明显增长： 通过一系列工作我国吗啡的医疗年消耗量明显增长，从1989年的10kg增加到1994年的106kg 和2001年的211kg 。保证癌痛病人的止疼需要。 4、加强麻醉药品的生产和研制,保证麻醉药品的医疗供应： ①吗啡的年产量明显增长从1984年的164kg增长到1996 年的1757kg。 ②麻醉性镇痛新药品种增多，如吗啡控、缓释片,制剂种类增多如口服、舌下含片、栓剂等。 （五）难点 1.与医务人员有关的障碍： 缺乏疼痛教育；不掌握治疗癌痛知识；对癌痛可以完全控制缺乏认识；对癌痛评估不足；顾虑对控制药物的处方管理；担心药物的副作用；担心患者对止痛药物产生耐药性；担心麻醉药物成瘾。 2.与患者有关的障碍： 不愿如实报告疼痛；认为疼痛是不可避免的，也不可能控制；担心分散医生治疗癌症的注意力；害怕疼痛加重是病情恶化；怕药物成瘾；担心对止痛药产生耐受性，使以后疼痛加重时无效；害怕副作用。 3.与医药卫生管理部门有关的障碍： 对癌痛治疗重视不够;害怕麻醉药品外流对社会产生危害。 （六）、三阶梯治疗方法 定义：对癌痛的性质和原因作出正确的评估后，根据病人的疼痛程度和原因，而分别使用不同等级的止痛药为治疗原则的药物止痛方法。即：1 明确疼痛的原因、性质。2癌痛的评估。3根