眼部肿瘤学.ppt

治疗： 病灶小，作光凝、冷凝或放疗。范围 广，作眼摘。穿出眼外作眶内容剜出， 加放疗。已转移，联合化疗。 眼眶病 应用解剖： 四边锥形骨腔，7块颅骨构成。 一孔、二裂：视神经孔有视神经、眼 动脉、交感神经小支通过。 眶上裂有Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ第一支、Ⅵ颅神经 通过、眼上静脉、脑膜中动脉眶支通过。 眶下裂有V第二支、眶下神经、眶下血 管通过。 二窝：泪囊窝、泪腺窝。 眶内容：眼球、肌肉、血管、神经、 脂肪、泪腺、泪囊、骨膜。 相邻：上壁——前颅窝，内上——额窦， 下壁——上颌窦，内壁——筛窦。 四个外科间隙： 1.骨膜下间隙：眶骨与骨膜间 常见：骨瘤、皮样囊肿 2.骨膜与眼外肌间隙：眶骨膜与眼肌间 常见：泪腺肿瘤、假瘤、淋巴瘤 3.肌锥内间隙：四条直肌之间 常见：血管瘤、神经鞘瘤、胶质瘤、 脑膜瘤 4.球周间隙：眼球和球筋膜间与眶肿瘤 关系不大 眼眶病的诊断： 一、病史：症状、时间、病程、进展 二、眼部检查： 眼位及突眼度、眼运动情况、肿块 触诊、局部淋巴结等。 三、影像检查： 1.X平片：显示眶腔、骨壁、钙化等 2.超声波：利用声能反射特性形成 的图象（A、B、D三种） B超：以回声强度形成的二维图像 对眼眶病诊断较有价值 3.CT：显示眼球、眼眶及周围结构 对骨性病变、钙化优于MRI 4.MRI：对软组织、脑组织、视神经 病变诊断优于CT。 眼球突出症 一、什么叫眼球突出？正常人突眼度 为多少？如何测量？ 突眼度用突眼计测量。 正常值：12-14mm，两眼相差2mm，如 超出正常值为眼球突出。 二、那些原因可引起眼球突出 1.眶本身：炎症、占位、血管病变 2.邻近组织：眼球、副鼻窦、颅脑 炎症或肿瘤 3.外伤：异物、血肿、脓肿、动静脉瘘 4.全身病：甲亢、白血病 5.高度近视，眼轴过长。 鉴别 后天性结膜黑变病，常为单测， 不规则、弥散性色素沉着。一般 30岁后发生，可恶变。 治疗：病灶小一般不处理，为美容 可手术。有恶变，手术应彻 底。 并作病理检查。 结膜皮样脂肪瘤 先天性，见于儿童，多为双侧颞上象 限或外眦部球结膜下，黄白色肿块， 质软，病理上主要由脂肪组织构成， 无包膜。 治疗： 一般不处理，显露多，影响美容 可手术，勿损伤外直肌。 结膜乳头状瘤 见于任何年龄，常起因于结膜感染。 临床表现 可发生在穹隆部、泪阜、睑结膜、 或角巩缘，粉红色，花芯样，可 带蒂。 治疗： 冷冻、手术切除，易复发。 结膜血管瘤 先天性 1.毛细血管瘤：好发内眦、半月皱壁处， 深红色团状隆起，睑结膜处可带蒂。 2.海绵状血管瘤：紫红色隆起，多叶状， 伴发眶血管瘤。 鉴别诊断： 结膜血管扩张 1.Rendu-Osler-Weber（朗-奥-韦综合征） 又称遗传性多发性毛细血管扩张症。 表现为睑结膜星状、瓣状红色血管瘤伴 出血。全身皮肤、粘膜、内脏多发性毛 细血管扩张。 2.Louis-Bar（路巴综合征）又称毛细 血管扩张运动失调综合征，为常染色 体 隐性遗传。表现为球结膜鼻侧、 颞侧 对称红色条纹，扇形分布，伴 进行性共济失调。 结膜鳞状细胞癌 临床表现： 部位：睑裂区角巩缘、睑缘、内眦、 泪阜处。 形态：乳头状、胶状、扁平隆起，可 向深层转移或血管、淋巴转移。 治疗： 早期，手术切除+整复 晚期，眶内容剜出+放疗 角膜皮样瘤 属迷芽瘤（由发病部位不存在的组织 成份构成） 临床表现： 儿童，先天性，好发颞下角巩缘 形态： 圆形淡黄色扁平隆起，表面似皮肤 组织，基底粘连，部分病人伴耳部 畸形，脊柱异常。 治疗： 手术切除或板层角膜移植。 原位癌（Bowen氏病） 临床表现： 1.老年人，单眼发病，病程慢 2.部位：角巩缘，灰白色半透明隆起 3.可恶变为鳞癌 治疗：手术切除，预后好 病理：细胞分裂相多，但上皮细胞基底 膜完好，如癌细胞突破上皮基底膜，则 为鳞癌。 脉络膜恶性 黑色素瘤 起源于葡萄膜色素细胞 恶性肿瘤，中老年好发。 临床表现： 分局限性、弥漫性。 肿瘤可发生在周边部和后极部。 后极部： 局限性生长 累及黄斑，出现视力↓， 变形，暗点。 眼底 隆起呈灰褐色→网剥，肿块→玻璃体→香 蕈样改变 弥漫性生长 早期→巩膜蔓延，似中浆，诊断 困难，后期→眶内→突眼 周边部： 多为局限性生长，早期无症状， 瘤体出血→玻璃体→视力下降， 后期→继发青光眼，或坏死→眼 球萎缩 诊断： 1.主诉+眼底改变 2.B超、C