电除颤理论与实践电除颤理论实践与实践.ppt

* * 遵医附院 魏其梅 目的 一、电复律及电除颤术的概念 二、除颤仪的工作原理 三、除颤的技术要求及除颤技术发展历程 四、除颤的新进展及临床上使用除颤仪存在的一些问题 心脏电复律及电除颤术是用电能量来治疗异位快速心律失常的一种方法，是将一定强度的电流通过心脏，使全部心肌在瞬间除极，然后心脏自律性的最高起搏点重新主导心脏节律。 一、心脏电复律及电除颤术 1、 自律性机制 2、触发活动 3、折返循环 二、引起快速心律失常的主要机制 三、电复律的适应症 1.紧急适应症： 心室颤动(VF)或无脉性室速、心室扑动 2.选择适应症 心房颤动与扑动，室上性心动过速与室速 四、电复律的禁忌症 1、洋地黄中毒或低钾血症引起的快速性心律失常； 2、心房颤动或室上性心动过速伴高度或完全性房室传导阻滞； 3、病态窦房结综合征； 4、巨大左房或二尖瓣有明显反流者 5、心脏扩大明显，心胸比例＞60%，房颤病史＞5年者； 6、风湿性心脏病伴心房颤动且风湿活动者； 7、器质性心脏病心力衰竭未纠正者。 SYNC 五、同步与非同步电复律 同步电复律（电复律）：是指用R波来控制电流脉冲的发放，使电脉冲刚好落在心电图R波的下降支而不致落在心室易损期。 非同步电复律（电除颤）：心脏电活动无心动周期，电流脉冲可在任何时间放电。电复律常称为电除颤。 六、除颤仪的工作原理 除颤仪是一种高压直流放电器，它的电路结构包括电源、充电电路与放电电路. 经胸阻抗 高压电容器 机内阻抗 七、心脏骤停和五早 “生存链” 早期综合心脏骤停后治疗 —心脏骤停最常见的初始心律是VF —VF最有效的治疗方法是电除颤 —颤动持续时间越短，除颤成功可能性越大 —VF可能在几分钟内恶化为心脏停博 为什么要早期除颤 八、除颤与心肺复苏的“关键性联合” 当抢救者目击院外心脏骤停，且身边有AED立即可用，抢救者应尽快使用AED。在院内应立即CPR和尽快使用AED/除颤器。 如果EMS人员不是亲眼目击院外心脏骤停，检查心律并考虑除颤前，可以先做5周期的CPR。 八、除颤与心肺复苏的“关键性联合” 没有足够的证据支持或反对院内心脏骤停者除颤前先做CPR 在抢救中执行“一次电击+5组心肺复苏”方案 除颤要选择有效的能量，产生足够的电流，流过心脏，从而达到去除心脏颤动的目的，同时，要求对心肌产生最小的伤害。 九、除颤的技术要求 除颤的成功与否，关键因素是电流，而选择的能量只是产生电流的手段 —要在正确时间让电流流过心脏 —要有足够的电流流过心脏 — 要有足够的时间让电流流过心脏 —要让电流通过所有的心肌细胞 同时电流也是心肌损害的罪魁祸首 九、除颤的技术要求 电流二大因素 电流均值—除颤的有效成分 电流峰值—损害心肌功能的主要成分 提高电流均值，降低电流峰值，成为所有除颤技术研发的第一焦点 九、除颤的技术要求 经胸阻抗—除颤成功的重要因素之一 受影响因素： —皮肤的状况 —电极的大小 —电极与皮肤的接触 —电击的次数 —电击时通气时相 如何克服不同大小的经胸阻抗，提供足够的电流均值，而又不产生过高的电流峰值，成为所有除颤技术研发的第二焦点 九、除颤的技术要求 电流=电压/电阻 十、除颤技术发展历程 除颤器的发明 1.1947年贝克等首次在临床上用交流电电击开胸后的心脏而使心室颤动终止。 2.1952年zoll教授成功装置交流电胸外除颤器并应用于临床 3.1962年lown等证明直流电比交流电更为安全和有效 从此，成熟的直流电除颤器广泛应用于临床，抢救的成千上万病人的生命 除颤器的分类 按操作方式 1、手动除颤仪 2、自动体外除颤仪（AED） 按波形分类 单相波（MDS、MTE） 双相波（BTE、RBV) 十、除颤技术发展历程 AED 优势： 1、小型化和智能化 2、人员培训简单，培训费用较低，便于在公众中推广普，而且使用起来比传统的除颤器