冠脉CTA一般流程.docx

一、冠脉CTA检查禁忌症?　1．碘制剂过敏者和严重肝肾疾患者为检查禁忌症。?　2．严重心率不齐（心率需控制在70次/分钟以内，如果大于此数值一般效果会差一点。实际工作中，只要心率齐，90次/分，后期经过心电编辑及相位重组，效果也是可以满足诊断需要的）。二、冠脉CTA检查前准备?　1．碘过敏试验，注射后观察20分钟；然后由上机医生负责冠脉CTA 检查前准备；?　2．心率控制：监测病人心率，70 次/min 者口服贝他乐克50mg（有哮喘和重度房室传导阻滞的病人禁用），嘱患者**休息30～90min，并随时观察病人心率及节律，如患者心率还不能控制，可再追加贝他乐克25mg。（若如果心率不齐，而又心率过快的，一定要控制好才能做，不能勉强）　3．注射部位和留置针的选择：病人心率满足检查要求时，安排护理人员进行留置针准备， 注射部位选择在右前臂大的静脉血管，留置针应选择18G?的。?　4．呼吸训炼及控制:达到吸气时间短，吸气动作幅度小，屏气时无胸廓和腹部的自主运动， 在得到可能呼吸的指令后才能正常呼吸：①让病人理解呼吸控制的重要性（呼吸控制是检查成功与否的关键所在）。呼吸训练中，告诉病人整个检查过程，“需要屏气五次及如何屏气（指导病人吸气时间不宜过长，训炼过程中可用手掌置于病人胸廓和上腹部交界区，特别注意观察病人屏气时有无胸廓和腹部的不自主运动，并嘱咐病人在得到可以呼吸的指令后才可能正常呼吸），屏气时间约5～10秒”。②告诉病人在注射碘剂后如果出现发热、发痒时应保持身体不动； ③上机医生应与病人做模拟检查过程，并重复5次以上，对无法配合者应反复训练，直至病人能按要求配合成功连续三次以上为至。④让病人仰卧于检查床上，再次模拟整个检查流程。屏好气是训练的关键，要点为让病人迅速深呼吸一口气后屏气10s， 将手掌置于病人胸、上腹正中，屏气时以不鼓起腹部、胸部不颤动为佳。多次训练直到病人熟练掌握为止。?　5．正确摆位:水平位激光灯亮线以腋前线与腋中线中点为基线（而不是常规摆位的腋中线），并正确放置电极位置并摆好位置。检查机架上的心电图显示为绿色，R 波明显且幅度高。（如心电图显示为白色或有很多杂波，多为接触不良，应更换电极片，或用生理盐水对电极接触部位皮肤进行搽试；R 波幅度低，可在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联间进行切换）。?　6．确认各项检查准备工作就绪后，检查开始前3 分钟可让病人舌下含服一粒硝酸甘油，并用唾液融化。（此步骤可以不做，根据需要做）三、检查方法?　1．使用双筒高压注射器和非离子型造影剂（碘帕醇 370mg/ml），必须从右前臂静脉注射80ml 碘帕醇 +20ml 生理盐水，以4--5ml/s 速度注射。　2．选用心脏专用序列扫描定位相，后确定扫描范围：气管隆突——心脏膈面下1cm。先行钙化积分扫描， 注意观察几点进行预判①有钙斑时，要增加剂量，以免有伪影产生，同时增大注射流速；②观察心脏形态，如果有心衰或心功能降低，应增大注射流速；③有内支架时，也应加大注射流速。?　3．观察患者心率和节律，心率50～60次/min用前瞻性心电门控，60～70次/min用回顾性心电门控。前瞻性心电门控较回顾性心电门控降低射线剂量约80%。?　4．团注追踪层面的选择。选层通过观察位于钙化积分图像，选择左肺动脉干平面，设定触发阈值为100HU， 如果需提高注射流速，则应稍降低触发阈值。?　5．口服硝酸甘油三分钟后，在扫描主台观察病人心电图，心率在70次以下， 心率平稳无大的波动，后触发扫描，与打药同步进行。检查完成后嘱咐病人在检查室外观察60分钟，无异常后方可离去。?四、后处理及拍片这个根据后处理工作站定，基本各家CT厂商都有自己的专业工作站，把各支血管显示清楚，并确认是否有钙化及狭窄等。