发热与传染病(2012.0.06)发热与传染病(2012.06.06)发热与传染病(2012.06.06)发热与传染病(2012.06.06).ppt

发热与传染病 杭州市第六人民医院 吴惟一   发热是急性传染病的共同表现，很多传染病以“热”命名，如出血热、登革热、鹦鹉热、Q热、猩红热、回归热、鼠咬热，有的带“热”或带“寒”的传染病如黄热病、黑热病、兔热病、伤寒、副伤寒等，可见发热与传染病关系之密切。 一、发热的定义 发热通常是人体对致病因子的一种病理生理反应。一般认为口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃或一日体温变动超过1.2℃时称之谓“发热”。但个体间可有一定差异，如小儿代谢率较高，体温较成人稍高，年老者代谢率较低，可较青壮年稍低，妇女月经前较平时低，但排卵期与妊娠期则稍高。 发热的定义 就具体一个人体而言体温生理改变基本相同，这是产热与散热二个过程，保持动态平衡的结果，体温调节中枢在下丘脑，可通过神经、体液因素加以调节。当感染各种传染病的病原体，如病毒、衣原体、支原体、立克次体、螺旋体、细菌及其毒素、真菌、原虫、抗原抗体复合物等外源性致热原，与内源性致热原如IL1、IL2、IL6、TNF、IFN、PG等，共同作用于体温调节中枢时可导致发热。 二、热型与热程 (一)热型 许多传染病有其特殊的热型，对诊断可起提示作用，常见的热型有： 1、稽留热，多为高热，常持续在40℃上下，一日温差1℃，可见于伤寒，副伤寒，斑疹伤寒，恙虫病等急性传染病的极期。 2、弛张热，体温39℃，一日间温差可2℃，但最低体温仍高于正常，可见于败血症，严重肺结核，全身炎症反应综合征，肝脓肿等，也可见于伤寒、副伤寒。 3、间歇热，体温突然上升至39℃以上，多伴恶寒或寒战，历时数小时后又降至正常，大汗淋漓，经1-~数日又再突然升高，如此反复发作称间歇热，见于间日疟，三日疟，回归热，布鲁菌病等。 热型 4、双峰热：在24小时内有二次高热波峰，形成双峰，见于黑热病，恶性疟，败血症（大肠杆菌、绿脓杆菌引起）等。 5、波状热：体温数日内渐上升至高峰，后又渐下降至低热或常温，如此反复似波浪，可连续数月，见于布鲁菌病。 6、消耗热：体温波动幅度更大，在4℃~5℃之间，自高温降至常温以下，常提示严重毒血症，病情凶险，见于败血症等。 7、再发热，又称回归热。热型呈高热期与无热期各持续若干日，互相周期交替，见于回归热，鼠咬热等。 热型 8、双相热：第一次热程持续数日，经1至数日的退热，又突然发生第二次热程，持续数日而完全热退，可见于脊髓灰质炎，登革热及病毒性肝炎，淋巴脉络丛脑膜炎等病毒性感染。 9、不规则热，发热时间不定，高低不一，变动无规律，见于流感，肺结核、阿米巴肝脓肿等。 热型 疾病是十分复杂的过程，热型亦受多因素影响诸如病人的年龄、免疫力、个体反应性、病程、病原体的数量：经口致病（伤寒杆菌105，志贺菌属10个，霍乱108 菌体）， 病原体的致病力、入侵门户及药物的干预如抗生素，肾上腺皮质激素，退热剂的应用等，均可使热型不典型，或数型交替并存。故热型可作为传染病诊断的参考，但必须具体情况具体分析，才有利于疾病的正确诊断。 (二) 热程 按照发热的高低与热程可将发热分为长期发热和长期低热,一般将2周的发热称为急性发热，绝大多数为感染性发热，病毒为主要病原体。发热超过2周,体温高于38.5℃以上称长期发热，长期低热为发热持续4周以上,体温37.5℃~38.4℃者。 三、发热与传染病常见症状与体征 1、寒战：由于致热原急剧作用于机体可引起寒战、发热，临床上以某些细菌性感染如败血症，流行性脑膜炎，大叶性肺炎，亦可见于疟疾、回归热、钩端螺旋体病等。结核病、伤寒、副伤寒、立克次体病与病毒感染等罕有寒战。 发热与传染病常见症状与体征 2、皮疹：皮疹与发热，在发热性传染病中有重要地位，且与热程密切相关。皮疹的分布、形态、大小、出现日期、分布部位、发展顺序、存在的形态等，不同传染病常各不相同。热程与皮疹的关系第1天出疹者：水痘、风疹；第2天：猩红热；第3天：天花；第4天：麻疹；第5天：班疹伤寒，第6~7天：伤寒。发热与皮疹的关系有专题介绍不作赘述。以金葡败血症为例，虽然皮疹与发热无特定关系，但皮疹可呈粟粒样、脓疱疹、猩红热样、麻疹样皮疹，荨麻疹等可资参考。 发热与传染病常见症状与体征 出血性皮疹为急性传染病常见的表现，可见于钩体病、出血热、败血症、重型肝炎，为病情严重的信号。口唇疱疹 一 见于流脑、大叶