第六节肝性脑病辩析.ppt

肝性脑病病人的护理 卢 莹 严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。 无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的智力试验和（或）电生理检测才能作出诊断的肝性脑病，称为亚临床肝性脑病或隐性肝性脑病。在肝硬化病人的比例为60%－70%。 各型肝硬化特别是肝炎后肝硬化(慢性) 重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝炎的急性或暴发性肝衰竭阶段(急性) 原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝(其它) 上消化道出血： 高蛋白饮食 便秘、尿毒症 大量排钾利尿、放腹水、 安眠镇静药、麻醉药、 外科手术、感染 诱因可归纳为三方面 ①增加氨等含氮物质及其他毒物的来源 ②低钾碱中毒时，NH4+容易变成NH3，导致氨中毒 ③加重对肝细胞的损害，使肝功能进一步减退。 尚不明了，可能与下列一些因素有关 （一）氨中毒学说 血氨水平升高可以是氨生成增多或（和）氨清除不足（鸟氨酸循环障碍）所致。 （二）假性神经递质学说 （三）r-氨基丁酸/苯二氮卓复合体学说 （四）血浆氨基酸失衡学说 ?肝功能损害严重的肝性脑病常有 (一)明显黄疸 (二)出血倾向和肝臭 (三)易并发各种感染 (四)肝肾综合征 (五)脑水肿等情况，使临床表现更加复杂。 主要检查 血氨：正常人空腹静脉血氨为40－70ug/dl，慢性肝性脑病（门体分流脑病）时多升高。