低钠血症鉴别诊断.pptVIP

病例2: 假性低钠血症 入院前5天, 输注大量高张及等张盐水(“直至血钠正常”) 实际血钠200 mmol/L 患者“不合作, 争执, 不讲道理” 主诉口渴严重, 曾喝下洗澡用的肥皂水 试图跳窗 精神科医生会诊: 镇静及约束 入院第6天, 假性低钠血症确诊 停用所有钠 自由饮水 神经系统症状恢复 低钠血症: 鉴别诊断 低钠血症 渗透压 易位性 例如: 甘露醇, 高血糖 假性 例如: 实验室误 差, 高脂血症, 高蛋白血症 低渗性 高渗性 等渗性 低渗性 低钠血症: 鉴别诊断 低渗性低钠血症 ECF状态 正常 水肿 脱水 生理学: 血钠浓度 Serum [Na+] ? Na+E + K+E Total body water 低钠血症: 病因 Serum [Na+] ? Na+E + K+E Total body water 总体水? 钠? 总体水增加: 病因 水摄入增加 须摄入 20 L/d以克服肾脏清除自由水的能力 肾脏清除水的能力降低 低钠血症: 鉴别诊断 容量状态的评价 对于确定初始治疗非常重要 限液 vs. 输液 病史 腹泻, 呕吐, 口渴, 多尿 护理记录 每日体重, 出入量 体格检查 体位性低血压, 颈静脉, 外周水肿, 腹水 低钠血症: 鉴别诊断 容量状态的评价 细胞外液容量增加 外周水肿或腹水(提示总体钠增多) 细胞外液容量减少 循环功能障碍(如体