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TPN肠外营养
全胃肠外营养Total Parenteral Nutrition 定义 TPN 输入途径 TPN 适应证 TPN 禁忌证 ..…………………………………………….............. ..…………………………………………….............. ..……………………………………………............... TPN的组成-----碳水化合物 葡萄糖: □ 首选和主要能量来源〔14kJ或 4kcal/g〕 □ PN中供能超过50%(一般为50-60%) □ 利用受胰岛素调控;对于创伤应激和糖尿病患者行TPN支持时需加用外源性胰岛素。一般用量为8一lOg糖加1个单位胰岛素 □高浓度(25%,50%),葡萄糖渗透压高,对静脉壁刺激性大,不能经周围静脉输注 □ 利用限度5mg/kg/min □ 过量可致肝脂肪沉积 □ CO2生成过多,影响呼吸 TPN的组成-----脂肪乳 高能物质,每克氧化产热9.3kcal,20%~30%的非蛋白热量,应激状态可达50%; 颗粒直径0.6μm,几乎无渗透压并发症; 肝脏对脂肪乳剂中间代谢和转运具有重要作用,单脂肪乳剂为非蛋白能源时,可发生酮症; TPN的组成-----脂肪乳 脂肪乳剂最大用量为2g/kg/d。 鱼油(ω一3脂肪酸):具有调节免疫功能、减轻炎症反应和抑制血小板聚集等功能。 一般主张采用双能源系统。 评价脂肪乳的主要指标 ● 乳糜微粒的大小、均匀度 – 影响脂肪乳的清除和代谢 ● 磷脂/甘油三酯比例 – 影响甘油三酯和脂蛋白的代谢 ● 过氧化值 – 评价油脂新鲜度的指标 ● 渗透压 – 评价血管耐受性指标 LCT (甘油三酯的碳原子数8-12) 提供EFA 但代谢过程需要借助肉毒碱才能进入线粒体氧化,而在应激时,特别是感染时,肉毒碱产生不足,可能引起免疫封闭 半衰期33分钟 MCT 分子量小(甘油三酯的碳原子数8-12) 水溶性高,水解性比 LCT更快而且完全 不在脂肪组织中贮存,也较少发生肝的脂肪侵润 穿过线粒体时较少依赖肉毒碱,在所有组织中较LCT氧化更快更完全 半衰期17分钟 MCT/LCT的理化特性 MCT为饱和脂肪酸,化学稳定性好,不易发生过氧化反应 成分合理:MCT/LCT 1:1,MCT供能,LCT提供EFA和磷脂 对肝功能不良病人,选用LCT/MCT乳剂(两者重量1:1) 渗透压 生理渗透压值 280-310mOsm/L Intralipid? 10% 300mOsm/L Intralipid? 20% 350mOsm/L Intralipid? 30% 310mOsm/L 力能? 20% 273mOsm/L --- 输注时病人耐受性更好,避免静脉炎的发生 肠内肠外营养临床诊疗指南-脂肪 1.应用PN的成人患者其营养配方中常规推荐使用脂肪乳。(A) 2.但对于有高脂血症(甘油三酯>3.5mmol/L)或脂代谢障碍的患者,应根据患者的代谢情况决定是否应用脂肪乳,使用时充分权衡其可能的风险与获益。(D) 3.重度甘油三酯血症(>4-5mmol/L),应避免使用脂肪乳。(D) 2009年中华医学会出版 肠内肠外营养临床诊疗指南-脂肪 4. 脂肪乳在PN中的供能比例应根据患者的脂代谢情况决定,一般应占非蛋白热量的25-50%。无脂肪代谢障碍的创伤和危重症患者建议选择高脂肪乳配方,可使用中长链脂肪乳或用鱼油脂肪乳替代部分普通长链脂肪乳。(D) 5.鱼油脂肪乳有益于减少腹部大手术后患者的感染性并发症,缩短住院时间。(C) 2009年中华医学会出版 TPN的组成-----氨基酸 是肠外营养的唯一氮源。 成人在的氨基酸基础需要量(0.8-1.0g/kg/d) TPN推荐0.6-1.5g/kg/d,最大剂量2g/kg/d 热量与氮之比为100~150:1 ,此时氨基酸利用最佳。 TPN的组成-----谷氨酰胺 在组织中含量丰富,它是小肠粘膜、淋巴细胞及胰腺腺泡细胞的主要能源物质,为合成代谢提供底物,促进细胞
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