从心血管介入准入到心血管专科准入.ppt

从心血管介入准入 到心血管专科准入 北京大学第一医院 霍 勇 2009年全国PCI总病例数增长33% 全国PCI数量继续增加 2010年全国PCI病例汇总  芬兰, 曾经全球CHD死亡率最高的国家  却呈80%的下降 芬兰冠心病死亡率下降：一级预防功不可没 一、从治疗到防治结合  以防为主 9个独立预测因子预测心肌梗死 6个正相关：吸烟、血脂异常、糖尿病、高血压、 异常心理状态、腹型肥胖 3个负相关：体育锻炼、多食蔬菜水果、 适度酒精摄入 Population attributable risk: 90.4% 这些因素临床易于衡量预测，能够纠正! ASCOT 研究：Primary Endpoint 胆固醇与收缩压对冠心病死亡危险的协同作用 CARDS 研究：Primary Endpoint 心肌梗死二级预防的策略 戒烟 膳食治疗 抗血小板治疗 β-受体阻断剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 调脂治疗 抗心律失常药 钙拮抗剂 硝酸酯类 其它治疗 抗氧化剂 雌激素替代治疗(HRT) 二级预防药物使用对1年死亡率的影响 二、从治疗方法到治疗策略 　　　　　　充分整合 COURAGE 研究设计 　Risk Factor Goals MASS-II 研究设计 MASS-II研究：Event-Free Survival 三、对冠心病的认识加深再血管化治疗应个体化 同病异制 稳定性心绞痛 急性冠脉综合征 ST段抬高ACS 非ST段抬高ACS 稳定心绞痛到急性冠脉综合征 早期介入 VS 早期保守( NSTEMI) 介入无益或有害 TIMI IIIB (Circulation 1994;89:1545) VANQWISH (NEJM 1998;338:1785) OASIS Registry (Lancet 1998;352:507) 介入有益 FRISC II (Lancet 1999;354:708) TACTICS,TIMI-18 (NEJM 2001;344:1879) RITA 3 (Lancet 2002;360:743-51) 再灌注治疗—危险和获益 三项制度构成中国心血管介入诊疗规范化的框架 认证制度 培训制度 质控制度 从心血管介入准入到心血管专科准入 政府及卫生行政部门制定相关政策制度，专业化考试机构与行业医师管理机构紧密合作，开展心血管专科认证、再认证考试 建立专科医师准入制度在我国已具有较好基础 专科医师准入制度具有立法基础与实现路径 我国执业医师资格考试制度、住院医师培训制度日趋成熟 我国专科医师培训、准入试点工作已取得初步成效 心血管内科专科医师考试体系建设工作内容（2011）——医师调查 一、组织实施《全国心血管内科医师基本情况调查》 了解全国县以上医疗机构心血管内科医师的主要分布及资质等情况，为今后研究制订心血管内科专科医师准入标准、心血管内科医师参加专科医师培训及考试的资质要求等提供政策依据及数据库支持 时间：2011年1月-5月 心血管内科专科医师考试体系建设工作内容（2011）——准入体系 二、建立准入专家委员会—卫生部： 心血管内科专科医师准入标准 执业医师到专科医师衔接 专科医师培训基地 专科医师法或条例 时间：2011年1月-2月 召开第一次修订研讨会 心血管内科专科医师考试体系建设工作内容（2011）——考试体系 三、组织试题开发专家委员会—国家医学考试中心 考试大纲、参考书目和考试方法设计方案；1个心内科组和3个介入专业组组长分别牵头负责组织修订本专业组介入医师准入标准、考试大纲、参考书目和考试方法设计方案。 时间：2011年3月 召开第二次修订研讨会暨命题技术培训会 心血管内科专科医师考试体系建设工作内容（2011）——试题开发 开展心血管疾病介入诊疗医师考试试题开发工作；组织试题开发专家委员探索开展心血管内科专科医师考试试题开发工作。 时间：2011年4月-8月 审题：2011年9月 心血管内科专科医师考试体系建设工作内容（2011）——组织考试 2011年9月-10月 考试基地建设 考官培训工作 2011年11月 组织首次心血管内科专科医师准