1老年性白内障临床路径.docVIP

老年性白内障临床路径 一、老年性白内障临床路径标准住院流程 （） 西医诊断：老年性白内障（ICD10：H25.901） 行超声乳化白内障摘除术+人工晶体植入术（（ICD9-CM-3：l 3.4l+13.71）（）（） 12、体格检查：晶体出现混浊；眼底模糊，红色反光黯淡。 （）（） 12、视力低于0.5； 3、征得患者及家属的同意。 （）6天 （） 1、第一诊断必须符合ICDl0：H25.901老年性白内障疾病编码； 2、当患者同时具有其他疾病诊断，如住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程的实施时，可以进入路径。 （）（）12天，所必须的检查项目。 1、检查眼压、泪道； 2、感染性疾病筛查（） 3、心电图； 4、血常规、尿常规、凝血功能、血生化（） 5、眼科A、B超+角膜曲率； 6、其他根据病情需要而定：胸透或胸部X光片、角膜内皮细胞计数、显然验光。 （） 术前抗菌药物眼药水，4-6次/日，用药2-3天。 （）2-3天 1、麻醉方式：表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉； 2、手术方式：超声乳化白内障摘除术+人工晶体植入术（IO） 3、眼内植入物：人工晶体； 4、术中用耗品：粘弹剂、一次性手术刀、缩瞳剂、眼内灌注液或平衡液、显微手术缝线； 5、手术用设备：显微镜、超声乳化仪； 6、输血：无。 （）3天，必须复查的检查项目 1、裂隙灯检查； 2、视力； 3、眼压： 4、术后用药：抗菌药物+类固醇激素眼药水，必要时加用非甾体类消炎眼药水； 5、预防性抗菌药物使用第一、二代头孢类，术后72小时停止使用。 （）（） 1 2、切口闭合好，前房形成； 3、眼压正常，裂隙灯检查无明显异常，人工晶体位置良好。 （） 1、等待术前检验结果； 2、术后炎症反应或并发症； 3、患者其他原因。 二、老年性白内障临床路径表单 适用对象：第一诊断为老年性白内障（ICDlOH25.901）+人工晶体植入术（）（ICD9-CM-3：13.4l+13.71） 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤14天 时间 住院第1天 住院第2天 住院第3天 （手术日） 主要 诊疗 活动 口询问病史 口体格检查 口交代病情 口完成“首次病程记录”和“住院病历” 口核实各项检查结果正常 口上级医师查房与术前评估 口向患者及家属交待术前、术中和术后注意事项 口患者选择人工晶体（IOL） 口选择手术用“粘弹剂” 口签署“手术知情同意书” 口术前再次确认患者姓名、性别、年龄和手术眼别 口实施手术 口完成”手术记录” 口向患者及其家属交待手术后注意事项 重点 医嘱 长期医嘱： 口眼科Ⅱ级护理、Ⅲ级护理 口抗菌药物眼水点术眼（4 次/日） 临时医嘱： 口血尿常规 口感染性疾病筛查（包括乙 肝、丙肝、艾滋病、梅毒）； 口凝血功能检查 口心电图 口眼科A+B超测角膜曲率 长期医嘱： 口眼科Ⅱ级护理、Ⅲ级护理 口抗菌药物眼水点术眼（4次/日） 临时医嘱： 口明日在表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉麻醉下行左/右眼超声乳化+人工晶体植入手术 口术前30分钟术眼滴“复方脱品酰胺”或其他散瞳药水2次 口术前15分钟术眼滴表麻药3次 长期医嘱： 口眼科I级或II级护理 口口服抗菌药物 临时医嘱： 口根据病情需要制定 主要 护理 工作 口入院护理评估 口健康教育 口执行医嘱 口手术前物品准备 口手术前心理护理 口手术前患者准备 口执行医嘱 口随时观察患者情况 口术前冲洗结膜囊 口术后心理与基础护理 口执行医嘱 口术后健康教育 病情 变异 记录 口无 口有，原因： 1、 2、 口无 口有，原因： 1、 2、 口无 口有，原因： 1、 2、 护士 签名 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 医师 签名 时间 住院第4天 （术后第1日） 住院第5天 （术后第2日） 住院第6天 （术后第3日） 主要 诊疗 活动 口检查患者术眼 口上级医师查房，确定有无手术并发症 口更换敷料 口完成病程记录 口向患者及家属交代术后恢复情况 口检查患者术眼 口上级医师查房，确定有无手术并发症 口更换敷料 口完成病程记录 口评估患者明日是否可以 出院 口上级医师查房，确定是否可以出院，若患者可以出院，则需完成“出院记录” 口通知出院处 口通知患者及其家属出院 口向患者交待出院后注意事项 口预约复诊日期 口出具“诊断证明书” 重点 医嘱 长期医嘱： 口眼科I级或II护理 口抗菌药物+类固醇激素眼药水 口口服抗菌药物 临时医嘱： 口根据病情需要制定 长期医嘱： 口眼科Ⅲ级护理 抗菌药物+类固醇激素眼药水 口口服抗菌药物 临时医嘱： 口根据病情需要制定 长期医嘱： 口眼科Ⅲ级护理