ACCP8VTE指南.docVIP

VTE的预防 1.0 一般性建议 1.2.1. 推荐所有综合性医院建立正式、有效的VTE预防方案（1A）。 1.2.2. 推荐各医院的血栓预防方案均以书面形式建立，并在全院内统一实施。（1C）。 1.2.3. 推荐应用持续有效的血栓预防方案，包括应用计算机决策支持系统（1A），预先印制工作规则（1B），以及定期的审核和反馈（1C）。不推荐通过诸如分发学习材料或组织学习班等被动方式作为单独的血栓预防方案（1B）。 机械性血栓预防措施 1.4.3.1.推荐机械性血栓预防措施主要用于高出血风险患者（1A），或者在应用抗凝药物基础上的辅助应用（2A）。 1.4.3.2.对于应用机械性血栓预防措施的患者，推荐给予密切的关注，以确保患者能够正确坚持应用（1A）。 阿司匹林与血栓预防 1.4.4. 对于任何人群，都不推荐单独应用阿司匹林预防VTE（1A）。 抗凝剂的剂量 1.4.5. 对于任何一种抗凝剂，均推荐临床医遵从生产厂家在药品说明书中建议的剂量（1C）。 肾功能损害与抗凝剂剂量 1.4.6. 推荐在应用经肾代谢的抗凝剂如LMWH、fondaparinux等时，必须慎重考虑肾功能的情况，以决定是否应用及应用剂量，尤其是老年人、糖尿病以及高出血风险的患者（1A）。在上述情况下，推荐采用以下方法中的一种：当患者存在肾功能损害时避免应用可造成体内蓄积的抗凝剂，应用低剂量抗凝剂，监测药物体内水平或抗凝效果（1B）。 抗栓药与神经轴索麻醉或外周神经阻断 1.5.1. 对于所有行神经轴索麻醉的患者，在应用抗凝药进行血栓预防时应慎重，谨慎选择患者（1A）。 1.5.2. 对于行外周神经阻断的患者，在应用抗凝药进行血栓预防同样需要慎重，谨慎选择患者（1C）。 2.1 普外科手术 2.1.1. 对于小手术且无其他血栓栓塞危险因素的低危普外科患者，除术后尽早下床充分活动外，不推荐应用特殊的血栓预防方法（1A）。 2.1.2. 对于因良性疾病行大手术的中危普外科患者，推荐应用LMWH、低剂量UFH（LDUH）或fondaparinux进行血栓预防（均为 1A）。 2.1.3. 对于因癌症行大手术的高危普外科患者，推荐应用LMWH、（LDUH）或fondaparinux进行血栓预防（均为1A）。 2.1.4. 存在多种VTE危险因素的普外科患者发生VTE的危险特别高，推荐联合应用药物（如LMWH、LDUH tid或fondaparinux）和适当的机械性血栓预防措施如序贯加压弹力袜GCS）和间歇充气压缩泵IPC）（1C）。 2.1.5. 对于存在高出血风险的普外科患者，推荐恰当应用机械性血栓预防措施（GCS或IPC） 预防血栓（1A）。当出血风险下降，推荐应用药物替代机械性血栓预防措施，或与机械性血栓预防措施联用（1C）。 2.1.6. 对于接受大手术的普外科患者，推荐预防血栓直至出院（1A）。对某些存在血栓高危险因素的普外科患者，包括因恶性肿瘤行大手术者或既往有VTE史者，推荐可在出院后继续应用LMWH直至术后28（2A）。 2.2 血管外科手术 2.2.1. 对于不存在其他血栓栓塞危险因素的血管外科手术患者，建议临床医师不必常规应用特殊的血栓预防措施，只需尽早下床充分活动（2B）。 2.2.2. 对于行血管外科大手术且存在其他血栓栓塞危险因素的患者，推荐应用LMWH、LDUH或fondaparinux进行血栓预防（1C）。 2.3 妇产科手术 2.3.1. 对于行小型妇产科手术且无其他血栓栓塞危险因素的低危患者，除尽早下床充分活动外，不推荐应用特殊的血栓预防方法（1A）。 2.3.2. 对于完全采用腹腔镜手术的妇产科患者，除尽早下床充分活动外，不推荐常规应用特殊的血栓预防方法（1B）。 2.3.3. 对于完全采用腹腔镜手术且存在其他VTE危险因素的妇产科患者，推荐应用LMWH、LDUH、IPC或GCS中的一个或几个方法预防血栓（1C）。 2.3.4. 对于所有行妇产科大手术的患者，推荐常规采取血栓预防措施（1A）。 2.3.5. 对于因良性疾病行妇产科大手术，且无其他危险因素的患者，推荐在术前即开始应用LMWH（1A）、LDUH（1A）或IPC，直到患者可以下地活动（1B）。 2.3.6. 对于因恶性疾病行扩大手术，以及存在其他VTE危险因素的患者，推荐在手术前即开始常规应用LMWH（1A）、或LDUH（1A）、或IPC，直到患者可以下地活动（1A）。还可以考虑选择联用LMWH（或LDUH），加机械性血栓预防措施（GCS或IPC）或fondaparinux进行血栓预防（均为1C）。 2.3.7. 对于行妇产科大手术的患者，推荐持续应用血栓预防措施直至出院（1A）。对于部分高危患者，包括因癌症行大手术或既往有VTE史的患者，