高ACS患者的治疗情况以及治疗指南遵从情况调查Registry.ppt

未接受PCI的非ST段抬高ACS患者的治疗情况以及治疗指南遵从情况调查 Registry of TREatment Guideline ADherence in Non PCI treated Non-STE ACS patients TREAD注册研究 复旦大学附属中山医院 诸骏仁教授 动脉粥样硬化血栓形成性疾病*是全球第一位死亡原因? 有过缺血性事件的患者再发风险高 动脉粥样硬化血栓形成：影响预期寿命 中国冠心病概况* 高发病率：每年新发冠心病750,000例, 高患病率：现有心肌梗死患者296万 高死亡率： 城市人口95.77/10万 农村人口77.72/10万 急性冠脉综合征: 指南推荐… ACS非血运重建患者抗血小板治疗建议 ACS的危险分层 抗血小板药物及治疗建议 阿司匹林 氯吡格雷 GPIIb/IIIa受体拮抗剂? 关于抗血小板药物“反应的多样性” 特殊人群的抗血小板治疗 出血并发症及处理 非血运重建治疗ACS患者的长期抗血小板治疗 总结 在中国，动脉粥样硬化血栓形成属高发疾病； 国际、国内ACS诊治指南均推荐，无论患者接受介入或非介入治疗，必需接受双联抗血小板药物治疗； 目前国内大多数ACS患者未能接受介入治疗； 为此，需要有“真实世界”的临床研究数据来阐明临床实践与指南之间的差距，以便我们能进一步提高ACS临床诊治水平。 本研究拟解决的关键问题… 目前保守治疗的ACS患者，双联抗血小板治疗现状… 接受药物治疗的ACS患者， 比例多高? 疗程有多长 (DOT)? 指南的依从性如何? 研 究 目 的 评价UA/NSTEMI患者的药物治疗情况，尤其是非介入治疗患者的抗血小板治疗应用情况。 比较二级和三级医院医疗质量，并观察在连续两年内基于循证的治疗实施状况是否得到改善。 研究设计 观察点按卫生部医院评级系统分类 二级：中等城市，100张床位，为100,000人提供应急和预防医疗服务 三级：省会城市或大城市，主要转诊中心，提供三级医疗服务 所有参与研究的中心至少入选100例连续患者 出院时收集患者数据，并填写病例报告表 SAS V8.2 软件处理数据 研究中心分布情况 研究对象的选择 纳入标准 年龄≥18岁 出院时确诊为UA或NSTEMI 住院期间未接受过PCI治疗 排除标准 心电图表现：ST段抬高的ACS 签署知情同意书 数据收集 出院时收集以下数据，并填写病例报告表（共3页） 患者人口统计学数据、社会状况 病史 入院时、住院期间、出院时的治疗 入院诊断、出院诊断 主要检查结果 数据处理方法 以SAS(v8.2)软件用描述统计学进行单变量数据分析 连续变量的表示： 均值，标准差（SD） 中位值，最小最大值 分类变量的表示： 百分数，95%置信区间 均值比较用双侧t-检验，5%显著性水平 构成比比较用卡方检验 TREAD注册研究主要结果 基线情况 基线情况：多数患者既往存在CAD病史 中国UA/STEMI患者自症状出现至入院的时间大多24小时 中国UA/STEMI患者的危险因素中高血压居首位 2006 vs. 2007药物治疗情况趋势分析 双联抗血小板治疗: 二级医院 vs. 三级医院 双联抗血小板治疗： 2007 vs. 2006 总 结 本研究入选的中国UA/NSTEMI患者存在多种危险因素：年龄65岁、男性、吸烟、合并高血压/高脂血症/2型糖尿病。 氯吡格雷+ASA双联抗血小板治疗应用情况不理想，主要表现在： 入院、住院期间时，三级医院双联抗血小板治疗比例高于二级医院，但出院后双联抗血小板治疗比例明显下降； 二级医院双联抗血小板治疗状况好于三级医院； 与2006年相比，2007年UA/NSTE患者氯吡格雷治疗比例明显增加； 规范应用氯吡格雷300mg负荷剂量的患者比例不足20%； 中国临床实践与指南推荐仍存在较大差距： 仅约1/3的患者出院时接受了指南推荐的4种二级预防用药（ASA、BB、CCB和ACEI），2007年较2006年无明显改善。 结 论 目前在中国, 仅1/3的UA/NSTEMI患者接受了指南推荐的联合药物治疗，而约仅一半的患者在出院后继续使用阿司匹林＋氯吡格雷双联抗血小板治疗. 需要进一步改善目前中国UA/NSTEMI患者诊治现状，我们还需继续努力… Registry of TREatment Guideline ADherence in Non PCI treated Non-STE ACS patients Dr. Junren Zhu Department of Medicine Zhongshan Hospital Fudan University 复旦大学附属中山