医院多药耐药菌控制指南.pdfVIP

中华医院感染学杂志 2009 年第 19 卷第 17 期 23·67 · ·译 　文 · 医院多药耐药菌控制指南 邓 　敏 (华中科技大学同济医学院附属协和医院感染科 , 湖北 武汉 430022) 关键词 : 多药耐药菌 ; 控制措施 ; 监测 ; 感染防护措施 中图分类号 : R378 　　文献标识码 : A 　　文章编号 : (2009) ( ) 　　多药耐药菌 MDRO 指对一种或者多种抗菌药物耐药 1 . 3 　社区相关 MR SA 的启示 　新出现的 MR SA 社区流行 ( ) 的病原菌 主要是细菌 ,包括耐 甲氧西林金黄色葡萄球菌 株能够感染未明确 M R SA 感染危险因素的患者 ,这对医疗 ( ) ( ) M R SA 、耐万古霉素肠球菌 V R E 以及某些革兰阴性杆 机构 M R SA 的控制是一个挑战 。社区相关 MR SA 通常表现 菌 。尽管某些 MDRO 的名称中仅标明其对某一种抗菌药物 为轻度皮肤感染和软组织感染 ,但也能引起儿童和成人严重 ( ) 耐药 如 M R SA 和 V R E ,但是它们通常对大多数可用的抗 的侵袭性感染 ,如坏死性肺炎 、坏死性筋膜炎 、严重骨髓炎和 菌药物耐药 。大多数情况下 ,MDRO 感染的临床表现与敏感 死亡率高的脓毒血症等 。大部分社区相关 M R SA 感染者中 病原菌感染的临床表现相似 ,但是治疗方法却非常有限。例 分离到的 MR SA 菌株与医疗机构中分离到的菌株不同 ,这 如 20 世纪 90 年代没有抗菌药物能够治疗 V R E 感染 ,直到 提示这些菌株中有一部分是在社区中产生的 , 即甲氧西林敏 今天也只有万古霉素对威胁生命的 M R SA 敏感 。尽管现在 感金黄色葡萄球菌通过获得 甲氧西林耐受基 因而产生 我们已经有抗菌药物能够治疗 M R SA 和 V R E 感染 ,但临床 M R SA 。因此 ,医疗机构在制定M R SA 控制策略时应该考虑 上也分离到了对这些新型抗菌药物耐药的菌株 。研究发现 , 到周围社区内M R SA 的定植和感染情况 。 MDRO 引起住院时间延长 ,住院费用增高 ,病死率升高 ,且 目 2 　MDRO 的预防与控制措施 前所有类型的医疗机构都面临着耐药菌传播的问题 , 因此 MDRO 在感染控制 中具有非常重要 的意义 。近年来对 　　目前已有很多医疗机构报告采取一系列措施能够有效 MDRO 的传播途径和有效控制措施的认识逐渐提高 。为了 控制 MDRO ,这些案例中都同时或序贯采取了 7～8 种干预 加强医疗机构对 MDRO 感染的控制 ,2006 年美国疾病控制 措施 , 强调 了综合控制 MDRO 的重要性 。控制 或根 除 ( ) 预防中心 CDC 制定了 MDRO 控制指南 ,现将其介绍如下 。 MDRO 的措施可分为 7 大类 :行政管理支持 、教育、合理使用 ( )