24利尿药.ppt-药学院.ppt

管腔膜面 （原尿） 髓袢升支粗段 肾小管上皮细胞 基侧膜面 （血液） Na+ 2Cl- 正电位 Cl- ATP K+ Na+ Ca2+,Mg2+ K+ K+ Na+↓ （－） 呋塞米作用机制示意图 Na+↑ 2Cl- ↑ Ca2+ ↑ Mg2+ ↑ K+ ↑ 远曲小管 排K+ H+↑ 重吸收Ca2+ A 呋塞米 B 甘露醇 C 氢氯噻嗪 D 布美他尼 E 乙酰唑胺 1.青光眼局部用 2.高钙血症用 3.高尿钙、肾结石 4.脑水肿首选 5.肾性尿崩症用 6.严重肺水肿者伴听力减退用 * 髓袢升支粗段的髓质和皮质部： Na+-K+-2Cl-共同转运系统所控，重吸收原尿中20%～30%的Na+ ，重吸收原尿中30%～35%的Na＋，对H2O的通透性低。作用此段的药物会产生很强的利尿作用。 呋塞米、依他尼酸、布美他尼：抑制髓袢升支粗段皮质、髓质部对NaCl的重吸收，既降低了肾的稀释功能又降低了肾的浓缩功能，可产生强大的利尿作用。 * 远曲小管近端重吸收原尿中10%的Na+，噻嗪类利尿药抑制K+-Na+-2Cl-共转运系统产生中度利尿效果，降低肾的稀释功能，但不影响浓缩功能 远曲小管远端和集合管重吸收原尿中5%的Na+。 远曲小管近端 Na+-Cl-交换 远曲小管远端 Na+-H+交换－受CA抑制 Na+-K+