(杨)老年人常见疾病特点(修改版2)综述.pptVIP

1.认为DNA突变，蛋白质或RNA缺乏积累，细胞代谢等原因导致遗传信息退化和丧失。 2.认为衰老是遗传基因控制程序化的过程。 3.它同时支持了细胞衰老的遗传理论及错误假说理论。 * 1.认为神经内分泌系统参与组织老化和寿命的调节。在机体衰老过程中，NS的失调是重要特征之一。 2.终将导致老年人感染性疾病，自身免疫性疾病及癌症的发生率明显增高。 3.认为对机体持续作用的应激促使衰老。 * * 一人多病，据统计，60岁以上的老人，平均患病数为7.5种；全面地了解和掌握患者的全部病史，抓住主要矛盾，权衡利弊，制订个体化、多学科的综合治疗方案。 隐匿且不典型，如心梗、重症肺炎、甲亢 发展迅速、突发易变、猝死发生率高，如重症肺炎 老年感染发生率依次为尿路、肺炎、结核、皮肤、和软组织感染 用药：如利尿剂 可引起严重的电解质紊乱，可致严重室性心律失常，导致心力衰竭，洋地黄中毒，同时可加重糖尿病、痛风。 * 由创伤，手术，严重感染，心肺复苏后及免疫性疾病等各种因素侵袭机体引起的2个或2个以上重要器官同时或以连锁形式出现的持续24~48小时功能衰竭的复杂病理综合征。 MODSE一旦发生、治疗困难、病死率高，因此预防胜于治疗，强调治疗中落实各脏器功能的全程保护，防患于未然。 * * 劳力性心绞痛是壮年期冠心病心肌缺血的临床特征，老年人由于体力活动受到限制，症状不典型，或当作其他病，如由心肌缺血所致的肩背部疼痛等水适常被误诊为肩关节病变，剑突下的疼痛被诊断为溃疡病、胰腺炎、胆囊炎，胃脘部的疼痛烧灼感被误诊为返流性食管炎、食管裂孔 疝等。呼吸困难是老年心肌缺血最常见的症状之一。部分老年患者虽然心肌缺血的程度已相当严重，致左室收缩 、舒张功能明显下降，临床却无胸痛，而是心力衰竭甚至急性肺水肿为主要表现。老年冠心病患者往往存在心肌缺血所致的心律失常，随着增龄，心源性猝死发生率增高。 与年青的高血压病患者相比，老年高血压病患者发生心脑血管迸发症的危险性更高，是老年人致死、致残的首要原因。最新公布的我国高血压防治指南规定高血压治疗的目标血压是收缩压和舒张压降至140/90mmHg以下，老年患者的收缩压降至150mmHg以下，有糖尿病或肾病的高血压患者，降压目标是130/80mmHg以下。 药物分类：利尿剂，倍他受体阻滞剂，钙拮抗剂，ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)，ARB(血管紧张素II受体拮抗剂)，阿尔法受体阻滞剂 1.冠心病是其最常见病因。 2.房颤是老年人最常见的室上性快速心律失常，大部分发生在有左心房十六大病变的患者中，最常见于心肌梗死后、肺源性心脏病，老年心脏瓣膜病，高血压性心脏病，老年性心脏等，最常见的心外疾病是甲亢。 药物治疗：1.药物转复及电复律后维持窦律；2.控制心室率；3.抗凝治疗 3.常见原因为急性心梗和心肌炎。前壁心梗引起的大多为低位阻滞，呈永久性；下壁大多为高位阻滞，呈一过性。 * 老年人心衰最主要的病因是高血压，冠心病，老年心脏瓣膜病，此外，心律失常如快房颤，室上性心动过速，也是心衰的原因。 收缩性心衰：心肌收缩功能障碍，LEVF(左室射血分数)40% 舒张性心衰：心室松弛损及左室僵硬度增高。LEVF=40%。 老年人心力衰竭主要是心室舒张功能降低导致。其次常见的是混合性心力衰竭。 * * 肺炎：1、老年人肺炎常缺乏?的临床特征，有时会突出表现为其他系统特征，但常常难以其他系统的原发病解释，此时应予以高度重视，给予必要检查，胸片是必不可少的 2、老年人呼吸系统代偿功能降低，易发生呼吸衰竭和其他并发症，应密切观察病情变化 3。老年人应用抗生素时，应注意老年患者的生理特点，选择适当的抗生素，氨基糖苷类，万古霉素应慎用，以防医源性肾功能不全。应用氟喹诺酮类也就注意 剂量，同时应注意药物间的相互作用。 COPD：不建议长期应用抗生素或激素口服治疗，应以其他对症治疗和康复锻炼为主。 在此基础上发生肺癌而症状不典型，故老年COPD患者病情发生变化时要警惕肺癌。 指部分胃肠经膈食管裂孔进入胸腔所致疾病。 * 此乃疝入食管裂孔的胃组织压迫附近 * * 老年期发病的几乎全为非胰岛素依赖型糖尿病(2-DM) DM：FBS=7 or 随机血糖或OGTT2h=11.1 要复测一次确诊 IFG(空腹血糖异常)FBS6.1但7.0，OGTT2h血糖7.8 IGT(糖耐量受损) ：FBS7 OGTT7.8但11.1 “三多一少”症状不明显，就诊常因全身乏力，视物模糊，经常患肾盂肾炎，或尿路感染，皮肤癣，疖，痈，皮肤干燥发痒，反复发作性胆囊炎，牙周炎，出汗异常，四肢麻木等 治疗时注意：对低血糖的反应比较迟钝，要密切观察及时纠正，选择口服隆糖药物时尽可能选短效的。慎用双胍类降糖药物，易发生乳酸性酸中毒。在治疗糖尿病过程中要注意心脑血