科技创新创业人才推荐表（样表）.doc-编号.doc

编号： 科技创新创业人才 推 荐 表 (样 表) 推荐人选： 企业名称： 技术领域： 推荐单位： 填报日期： 中华人民共和国科学技术部 二Ｏ一三年制 填 写 说 明 一、填写内容应实事求是、内容翔实、文字精炼。 二、推荐表封面“技术领域”请从“农业领域”、“能源领域”、“信息领域”、“资源领域”、“环境领域”、“人口与健康领域”、“材料领域”、“先进制造领域”、“其他领域”中选择填写（其他领域指前八个领域不能覆盖的领域）。 三、注册资本入资方式指是实物入资、货币入资、无形资产入资等。 四、“学习经历”、“工作经历”按时间顺序填写。 表中栏目没有内容一律填“无”。 。  （一）推荐人选情况 姓 名 性 别 国 籍 民 族 出生日期 学历 证件类型 证件号码 职 务 专业技术 职务 推荐人选是否为创业项目的技术所有者 □是 □否 电话/ 传真 手 机 电子邮箱 通讯地址 邮 编 推荐人选 类型 □科技型中小企业技术创新基金项目承担单位的主要创办人 □中国创新创业大赛入选者 □中国农业科技创新创业大赛入选者 □科技特派员 □其他 学习经历 国家 院校 专业 学历/ 学位 起始 时间 结束 时间 工作经历 国家 单位 职务 起始 时间 结束 时间 （二）企业基本情况 企业名称 组织机构 代码 法定 代表人 住所 所在地区 企业性质 所属行业 成立时间 注册资金 万元 注册资本入资方式 所占比例 % 控股股东类型 □自然人（□境内 □海外） □法人 ( □投资机构 □上市公司 □外资机构 □其它） 控股比例 % 上市公司参股 □是 □否 参股 比例 % 投资机构 参股 □是 □否 参股 比例 % 是否获得过投资 □是 □否 已获得 投资类型 已获得投资规模（万元） 近两年是否有融资需求 □是 □否 拟融资 规模 □500万 □500-1000万 □1000-3000万 □3000万-1亿 □1亿以上 联 系 人 姓名 电话 传真 手机 电子 邮箱 通讯地址 邮 编 职工总数 人 研发人员 总数 人 研发人员占职工总数百分比 % 创业项目技术来源 □自有 □购买 □合作 创业项目所属技术领域 发明专利 项 创业项目核心 技术所属学科 软件著作权 项 2010年 2011年 2012年 企业总资产（万元） 企业净资产（万元） 毛利率（%） 企业年度总收入（万元） 企业年度净利润（万元） 年度产品销售总额（万元） 研发费用支出（万元） 企业特性 □□□□□( 请将下列符合情况的代码填入空格内，最多填5项) 二、创业者自我评价 推荐人选个人评价及创业的进展情况，包括创业经历，对创业的认识等。 （不超过1000字） 三、创业发展规划书（请按以下提纲编写） （一）创业项目及创业者作用 1.创业项目简述。包括项目名称、核心技术、商业模式、当前状况、保持优势的措施、创业团队优势及盈利预测等。（不超过1000字） 2.创业项目主要内容和技术创新性分析。包括项目关键技术来源及知识产权状况、国内外现状，核心技术或自主知识产权转化和应用情况，与同行业同类项目的创新性比较，项目发展前景分析等。 3.创业项目的市场分析及营销策略。影响行业发展的主要因素分析，项目所处的发展阶段，技术或产品的市场需求、竞争力及预期收益；公益性价值；技术、产品或服务的营销、推广和风险控制策略、投融资计划等。 4.创业者在创业项目实施和企业发展中的作用。包括创业者在创业项目及其企业中的角色与分工，对创业项目及未来企业发展的带动和引领作用，在所从事行业中的创业影响力和领军作用。 （二）企业管理 1.企业基本情况。包括股权结构和治理结构，创业团队情况，企业未来发展方向及发展目标等。 2.企业研发能力。包括投入及研发人员情况，核心技术及知识产权，获得的资质及认证，研发及试验平台，研发策略等。 3.