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新医改形势下公立医院院长的思考 中南大学湘雅医院 孙虹 提出的问题 公立医院改革在医药卫生体制改革中的地位与作用； 医疗市场现状和公立医院面临的主要问题； 公立医院领导者该做什么、能做什么？怎么做？ 重要指导性文件 中共中央，国务院——《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发〔2009〕6号)，2009年3月17日 国务院——《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）》(国发〔2009〕12号)，2009年3月18日 卫 生 部、中 央 编 办、国家发展改革委、财 政 部、人力资源社会保障部——《关于公立医院改革试点的指导意见》（卫医管发〔2010〕20号），2010年2月11日 公立医院改革在医药卫生体制改革中的地位与作用 医药卫生体制改革的要点是“完善医药卫生四大体系，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度”—— 公共卫生服务体系 医疗服务体系 医疗保障体系 药品供应保障体系 —— 四大体系相辅相成，配套建设，协调发展。 其中，医疗服务是核心和支撑，与公共卫生服务共同形成我国的基本医疗卫生服务体系。 医疗市场现状和公立医院面临的主要问题 市场巨变，大型非公立医院即将崛起——公立医院“唯我独大”的局面必将一去不复返； 公立医院的难处——院长难做： 总体上仍沿用计划经济时代的管理体制和制度，运营机制死板、效率低（如用人、采购、基建）； 政府投入严重不足，逐利行为不可避免——信誉危机； 非医疗服务（nonmedical service）品质较低； 医患信任危机——医疗纠纷异常高发： 患者：缺乏医学常识、猜忌、其他企图、医闹； 医务人员：不良言行、冷漠、工作失误、技术水平； 制度：医保额度低、医患直接结算、法制不健全。 城-乡医院间尚未形成合理的双向转诊； 我们该做什么？ 根据前面三个重要的指导性文件、尤其是国务院五部委联合发布的《关于公立医院改革试点的指导意见》的要点，结合医院和所在地的实际情况，本着医院、病人、社会三赢的原则决定医院未来的发展战略、近期的工作任务和中心工作。 《指导意见》提出的公立医院改革试点的五个总体目标就是我们应集中精力做的工作。 公立医院改革试点的五个总体目标 构建公益目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的公立医院服务体系； 探索建立与基层医疗卫生服务体系的分工协作机制； 加快形成多元化办医格局； 形成比较科学规范的公立医院管理体制、补偿机制、运行机制和监管机制； 加强公立医院内部管理，促使公立医院切实履行公共服务职能，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。注意：没有提“高水平”和“高档次”。 以上总体目标形成公立医院改革的总体思路和主要政策措施，为全面推动公立医院改革奠定基础。 我们能做什么？怎么做？——七个方面 我们能做什么？怎么做？⑴ 解放思想、调整适合自身的发展战略。 正视非公立医院的崛起——少则10年，多则15年，公立医院一家独大的局面必将成为历史； 由于体制的原因，非公有制医院效率更高； 在人才竞争上，公立医院很快将处于劣势； 在科室划分、学科建制、市场开拓和收费上，非公有制医院更加灵活，更适应市场需要； 医疗技术同质化，造成服务与技术竞争并存； 我们必须面向未来可能出现的市场格局，及时调整适应于未来竞争的发展战略。 我们能做什么？怎么做？⑵ 在力所能及的范围内改革医院管理机制、制度和运行模式，形成良性发展态势。 改革人、财、物、信息流的管理模式和制度； 改革医疗、护理服务流程，加强细节管理； 改革后勤保障系统：到位（专业化）、高效、节约； 改革薪酬制度：激励、公平、保障； 精简制度——只留下必要和可行的制度，并坚决执行：严守制度光荣，违反制度可耻。 ERP∕HRP系统：提高管理效能的保障。 我们能做什么？怎么做？⑶ 建立有效的员工培训和考评机制。  对全员进行有效的、制度化的培训和考评，是医院保持核心竞争力的重要环节，也是多数公立医院长期忽视或强度不够的一环。 加强对中层的管理和考评——外训加内训。注重第三方评价； 加强对技术骨干的管理和考评——外训加内训。设立最低工作量下限制度； 加强对普通员工的培训和考评——内训为主。考勤、业务技术培训、严守制度。 要纳入预算、确保经费，并配合医院文化建设进行。 我们能做什么？怎么做？⑷ 改善诊疗环境和医院的非医疗服务。 建立专门机构进行管理，并拨给足够的部门预算——如病友服务中心； 重点：现行的各类便民惠民措施、病室服务设施、病人休闲场地、陪检、陪护、配餐送餐、商务设施、小件物品运送、病人和标本护送； 主动征询患方意见，从中获得改进灵感； 建立考评细则，纳入第三方评价指标； 在医疗技术同质化的医院间，非医疗服务成为核心竞争力的重要部分。 我们