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光電子學期末報告 雷射在皮膚科的應用 指導老師：郭艷光 博士 學 生：邱國力 學 號：8820104 中 華 民 國 八 十 九 年 十 二 月 二 十 日  在所有的應用領域中， 雷射對醫療的貢獻最令我感動。 ~ Charles H. Towens 壹、前言 不諱言地，筆者對「雷射」曾存有諸多迷思；只要一提到雷射，所聯想到的皆是「武器」、「戰爭」、「殺戮光束」等冷酷、邪惡、災難的象徵。也因此，當筆者第一次聽到有人利用雷射治療近視時，首先竄起的疑惑便是：「你的眼睛怎麼可能沒有瞎掉？」 所幸，隨著雷射原理與技術應用發展之成熟，一些「平民化」的雷射用品也應運而生，舉凡雷射印表機、CD音響、舞會的雷射光影秀等等，其不僅提昇我們生活的便利性，更增添了生活的樂趣。藉此，筆者對雷射的印象也逐漸演變成一種「友善的工具」；即體認到雷射除了可以助人、愉人之外，更重要的是，它也能夠救人。 而藉由本學期「光電子學」的課程，筆者有幸能更進一步瞭解雷射的歷史與原理。從愛因斯坦在19717年預測刺激性放射（Stimulated emission）的論點，繼之由Towens、Schawlow等人於1957年提出雷射的理論，再由Maiman在1960年利用氙燈激發出第一道紅寶石雷射，直至今日，藉由不同激發系統、共振腔、活性介質所製成的雷射機種，已多到難以計數；而此具有單一波長、高同相性（coherence）、高方向性（directionality）、高能量聚集的光束，更持續地拓展其在各領域應用的範圍。 在所有雷射的應用範圍中，筆者與Towens有一致的見解，即認能夠「救人」、「去除人類病苦」乃雷射最具價值之用途。而在醫學領域中，對於醫療雷射之測試與應用，幾乎都是從皮膚開始，也因此，皮膚科乃雷射醫療發展上最富經驗之科別，其實際療效也最為各界肯定。 而為了對雷射在皮膚醫學之應用有更深入的瞭解，本文中，筆者將先介紹雷射光與組織之交互作用情形，隨後針對特定雷射機種在皮膚科治療之應用、以及特定病灶所使用的雷射進行探討，最後再針對雷射醫療體系未來的發展取向，提出個人的見解。 貳、雷射光與組織之交互作用 若從光學的觀點來衡量人體組織，可將其視為一非均勻的介質；此乃因其組成元素多而複雜，且其成分、構造亦隨著其所處之部位而異；此外，因雷射光具有單一波長的特性，故不同雷射對組織作用也應有所不同。於此，我們可推斷，雷射光與組織間之交互作用絕非單一、線性的機制，並且，若欲深入探討其交互作用的實際情況，則我們不僅應從組織的觀點來著手，也應從不同雷射光源的特性（如：波長、功率、輸出模式等）來加以切入。 然相關文獻在探討雷射光與組織之交互作用時，多由醫學的觀點來描繪此交互作用的應用，而鮮少以物理學的觀點來探討該交互作用的特性，此容易讓讀者忽略此交互作用之原貌，以致無法建構清晰的概念；有鑑於此，筆者擬從「光的傳播」、「組織對光的反應」、「醫療應用」三個架構來探討雷射光與組織的交互作用；故下文中，筆者將先就光學的觀點來描繪雷射光照射組織後之各種現象，隨之以生理學的觀點來介紹組織接受雷射光照射後之效應，最後從醫學的角度來探討雷射光與組織之交互作用在醫學上的臨床應用，以期能從各種觀點的交相討論中，對「雷射光與組織之交互作用」有較完整的瞭解。 雷射光照射組織後之現象 雷射光接觸了組織之後，其光束本身的變化大致可分成透射（transmission）、反射（reflection）、吸收（absorption）、散射（scattering）四種現象（如圖（一）），以下分述之： 反 射 透 射 吸 收 散 射 圖（一） 雷射光束照射組織後的四個機制 反射：當雷射光束接觸到組織表面時，有部份的光束不會進入組織內，而會直接反射出來，且根據反射定律可知，雷射光的入射角越大，其反射角也隨之變大。雷射光束的反射現象，乃臨床使用上最應避免的；此除了會減弱雷射光進入組織的強度之外，其所反射出的光線也可能會對醫護人員造成傷害。因此，在臨床使用時，應儘量使雷射光束垂直入射組織的表面，以減其反射。 透射：當雷射光束進到組織內部後，可能會改變其運動方向而繼續在組織內朝新的單一方向前進，亦即，雷射光束可穿透皮膚表面並與其下的組織發生作用。根據此特性，我們可利用雷射光穿透皮膚來治療皮下的血管病灶，或使雷射光穿過眼內液到達視網膜以進行視網膜手術。 吸收：雷射光射入組織後，最常見的現象就是此光束被組織吸收；當雷射光被組織吸收