浅谈“烧山火、透天凉”主要术式特点与操作关键.docVIP

浅谈“烧山火、透天凉”主要术式特点与操作关键 　　【摘 要】“烧山火、透天凉”法是一种毫针补泻复式手法，操作正确，可直接产生凉感热感以奏效。本文对各代医家对本手法的论述加以归纳，总结其主要术式特点与与操作关键，旨在为临床应用提供借鉴。 　　【关键词】烧山火、透天凉；凉感热感；补泻 　　本文拟拙作一篇，旨在论述“烧山火、透天凉”主要术式特点与操作关键，兹论述如下： 　　1 主要术式特点 　　1.1 以提插补泻论操作主术式 　　1.1.1 金元时期《标幽赋》提到：“动退空歇，迎夺右而泻凉；推内进搓，随济左而补暖。”操作以提按手法为主，结合捻转、迎随、左右等。《灵枢?九针十二原》说：“迎而夺之者，恶得无虚？随而济之者，恶得无实？”《难经?七十八难》说：“推而纳之是谓补，动而伸之是谓泻。”所以窦氏手法是在《内经》、《难经》基础上所进行的总结发挥。 　　1.1.2 明代《金针赋》出自《针灸大全》[1]，首次提出了“烧山火”与“透天凉”的手法与操作。“一曰烧山火……慢提紧按，热至，紧闭插针，除寒之有准。二曰透天凉……紧提慢按，寒至，徐徐举针，退热之可凭。”故主要术式为“慢提紧按”与“紧提慢按”。 　　1.2 以凉热论操作目的 　　1.2.1 从凉热操作说，《素问?针解篇》说：“刺虚则实之者，针下热也，气实乃热也；满而泻之者，针下寒也，气虚乃寒也。”针下寒与热与烧山火，透天凉手法追求的凉热效果基本一致。 　　1.2.2 从操作方法说，《难经?七十六难》云：“当补之时，从卫取气。当泻之时，从营置气。”即营气在内，卫气在外，引外部卫气至深层为补，引内部营气至浅层为泻。《难经》中还指出：“得气，因推而纳之，是谓补；动而伸之，是谓泻”。 　　1.3 从层次与维度论操作深度 　　1.3.1 《金针赋》中对“三进三退”和“三出三入”，原文补述“补者一退三飞；泻者一飞三退。”因此可理解为操作三度，而每一度操作分为三个层次[2]。 　　1.3.2 明代《奇效良方》[3]“行九阳之数”、“行六阴之数”主要突出得气后的引气，但本书“三进三出”是指操作度数或操作层次仍描述模糊。 　　1.3.3 明代汪机著有《针灸问对》[4]，首次提出“疾提慢按”的徐疾补泻概念[2]。以“烧山火”为例：“针入先浅后深，约入五分，用九阳三进三退，慢提紧按...先浅后深者，浅则五分，深则一寸。” 《针灸问对》认为其操作可由五分渐至一寸分三层，每层慢提紧按，进针至地部后一次疾提至天部，往复操作三次。 　　1.4 从“九阳”“六阴”论操作 　　陆瘦燕[5]认为九六之数比附丽于它法，本身不能起积极作用。后世有文献补充，如李挺《医学入门》[6]，以“烧山火”为例云：“带补慢提急按老阳数，或三九而二十七数。”由此看出这是对“俱补老阳数”的解释，即补老阳数应分三度慢提紧按九次。 　　2 操作的关键 　　2.1 “紧按慢提”与“紧提慢按” 　　张缙[7]教授提出紧按是力向内，针是力的载体，力贯针中，力随针入。笔者认为，“紧”与“慢”不能狭隘地理解为针刺的速度缓急，还包括针下力的轻重、提插的幅度、针下得气后的沉紧感放松感、医者与患者的守神入微与精神放松等。 　　2.2 得气 　　现代研究通认医者所体会的针下沉紧感，患者感受的酸麻胀痛等感觉为得气的标志。 　　2.3 细细搓之 　　《金针赋》文末指出：““皆细细搓之，去病准绳”，此语虽有主次之分，不可不查。”现代针灸学家张缙教授是这样阐述的“单式手法中“搓法”占有重要位置[8]。在取气方面[9]，提插法和捻转法均达不到量的要求。故在烧山火与透天凉手法中的应用，应结合捻转补泻法，即“烧山火”在紧按时结合左转补法，“透天凉”在紧提时注意右转泻法。 　　2.4 凉感与热感 　　笔者认为“烧山火”“透天凉”的成功不应拘泥于以热凉的出现为疗效标准，而是以操作方法的应用、临床证候的改善为主要依据，即使未有热凉感，也同样有效。临床需要注意：一是，病人的机体功能状态，体壮年轻者得气快，易有热感或凉感；二是，在于治神、守神，“凡刺之法，必先本于神”。三是，腧穴本身具有偏补偏泻的特异性。所以在临床中，医生更多应从疗效评判手法的操作，不应拘泥于凉热感的出现；同时于有热凉感者肯定有效，所以临床要竭力消除影响热凉感产生的因素，促进疗效的产生。 　　2.5 注意事项 　　一是，医者集中精力，细心体察针下感觉，即“意之所至，气亦至焉”之义。患者细心体会局部针感，否则易忽略凉热感。二是，因烧山火、透天凉手法，使用的针具较粗，故老年、婴儿、惧针及体弱者慎用。三是，由于刺激量较大，故距离脏腑、九窍较近的穴位要尽量少用。 　　综上所述，“烧山火、透天凉”手法的理论是不断变化发展的。要想充分掌握领会《金针赋》的真意，认真把握“紧