ICU病人镇痛镇静治疗在临床中的应用与评价选编.ppt

ICU病人镇痛镇静治疗在临床中的应用与评价 引言 ICU病人镇痛与镇静治疗指征 ICU病人镇痛镇静治疗的常用药与不良反应 ICU病人镇痛镇静治疗后的观察与评价 镇痛镇静治疗中器官功能的监测与保护 引言 定义 原因 目的与意义 地位 定义：镇痛与镇静治疗是特指应用药物手段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。 调查表明，离开ICU的病人中，约有50%的病人对于其在ICU中的经历保留有痛苦的记忆，而70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与躁动。 原因： １．自身严重疾病的影响 ２．环境因素 ３．隐匿性疼痛 ４．对未来命运的优虑 ICU病人镇痛镇静的目的与意义 消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋； 帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆； ICU病人镇痛镇静的目的与意义 3. 减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止病人的无意识行为干扰治疗，保护病人的生命安全； 4. 降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担。 附： 镇痛与镇静治疗并不同等，对于同时存在疼痛因素的病人，应首先施实有效的镇痛治疗。 镇静治疗则是在先已祛除疼痛因素的基础上帮助病人克服焦虑，诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。 镇痛镇静治疗在ICU综合治疗中的地位 通过镇痛镇静的治疗手段使得重症病人处于“休眠”状态，降低代谢和氧需氧耗，以适应受到损害的灌注与氧供水平，从而减轻强烈病理因素所造成的损伤，为器官功能的恢复赢得时间创造条件。 镇痛镇静治疗在ICU综合治疗中的地位 ICU中的治疗是一个整体，任何一个环节的缺陷都可能影响整体疗效，镇痛镇静治疗与其它各种治疗手段和药物一样重要，不可或缺。 ICU病人镇痛镇静指征： 1. 疼痛 2. 焦虑 3. 躁动 4. 谵妄 5. 睡眠障碍 疼痛 疼痛是因损伤或炎症刺激，或因情感痛苦而产生的一种不适的感觉 用镇痛的方法减轻或消除机体对痛觉刺激的应激反应及病理生理损伤所引起的不良反应。 焦虑 一种强烈的忧虑,不确定或恐惧状态 我们通过充分镇痛、完善环境和使用镇静药物,以减轻焦虑保持病人舒适 超链接：焦虑病人应在充分镇痛后开始镇静 推荐意见4：对焦虑病人应在祛除各种诱因基础上给予镇静治疗(D级) 。 躁动 一种伴有不停动作的易激惹状态，或者说是一种伴随着挣扎动作的极度焦虑状态 躁动的病人一般不会配合床边诊断和治疗，采取镇痛镇静治疗以完成诊断和治疗。从而减轻或抑制病人身体和心理的应激反应，使病人耐受ICU的日常操作和治疗 谵妄 多种原因引起的一过性的意识混乱状态 如: 1.焦虑 2.麻醉 3.代谢异常　4.缺氧　5.循环不稳定　6.神经系统病变 　通常表现为1.精神状态突然改变或情绪波动　2.注意力不集中3.思维紊乱4.意识状态改变5.伴有或不伴有躁动状态6.整个白天醒觉状态波　7.睡眠清醒周期失衡或昼夜睡眠周期颠倒8.情绪过于低沉或过于兴奋或两者兼有 通过镇痛镇静治疗减轻谵忘,使其舒适 谵妄 研究表明机械通气病人谵妄发病率可达70－80%，且谵妄病人，尤其是老年人住院时间明显延长，每日住院费用及病亡率均显著增加 不适当的使用镇静镇痛药物可能会加重谵妄症状，有些谵妄病人，接受镇静剂后会变得迟钝或思维混乱，导致躁动 超链接：指南 推荐意见5：在充分祛除可逆诱因的前提下，躁动的病人应该尽快接受镇静治疗。（C级）推荐意见6：为改善机械通气病人的舒适度和人-机同步性，可以给予镇静镇痛治疗。(E级)推荐意见7：为提高诊断和治疗操作的安全性和依从性，可预防性采取镇静镇痛。 (E级) 推荐意见8: ICU病人一旦出现谵妄，应及时处理。（B级） 睡眠障碍 睡眠障碍的类型：失眠 　　　　　　　　　过度睡眠 　　　　　　　　　睡眠－觉醒节律障碍 睡眠障碍可能会延缓组织修复、减低细胞免疫功能 睡眠障碍 失眠是一种睡眠质量或数量达不到正常需要的主观感觉体验，失眠是ICU病人极为常见的一种睡眠障碍 ICU病人的睡眠特点：短暂睡眠，醒觉和快速动眼（REM）睡眠交替 采取镇痛镇静治疗,改善环境的方法,提高睡眠质量,舒缓紧张情绪 超链接：指南 推荐意见9：应该采取适当措施提高ICU病人睡眠质量，包括改善环境、非药物疗法舒缓紧张情绪。（B级）\ 推荐意见10：采用非药物措施后仍然存在睡眠障碍者，可应用药物诱导