《流行病学教学课件》10预防策略.pptVIP

全人群策略（population-based strategy） 是以公共卫生思维为导向的实现第一级预防的策略。 通过消除有害暴露，尤其是那些个体难以觉察或控制的环境暴露，或针对人群中有害暴露的决定因素，即病因的原因采取措施，降低整个人群有害暴露的水平，进而降低人群总的疾病负担。 风险悖论理论 大部分的病例出自低或中等暴露水平的人群，仅小部分病例来自高暴露、高风险人群。 分布曲线中段的大部分人仅暴露于小幅增加的风险，但是相比那些位于分布尾端、风险很高的小部分人，前者贡献的病例更多。 预防悖论 一项预防措施可以为整个社区带来巨大的收益，而平均每个个体却所得甚少。 高危策略（high-risk strategy） 以临床医学思维为导向的实现第一级预防的策略。 对未来发病风险高的一小部分个体，针对致病危险因素采取有针对性的措施，降低危险暴露水平及其未来发病的风险。 优点 局限性 资源有限，需要优先考虑那些最有可能受益或可能受益最多的群体，更符合成本效益原则 要求少数人在行为上必须与众不同，限制了效果 治标不治本 第二级预防（secondary prevention） 又称“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗，是在疾病早期，症状体征尚未表现出来或难以觉察，通过及早发现并诊断疾病，及时给予适当的治疗，有更大的机会实现治愈；或者如果疾病无法治愈，可以通过治疗阻止疾病发展到更严重的阶段或至少减缓发展进程，减少对更复杂的治疗措施的需要。 要达到“三早”做好二级预防，就要向群众宣传防病知识和有病早治的好处，提高医务人员的诊断水平，开发适宜的筛检方法及检测技术。 方法 普查 筛检 定期健康检查 设立专门的防治机构 第三级预防（tertiary prevention） 又称临床预防或疾病管理（disease management），发生在疾病的症状体征明显表现出来之后。早期，通过适当的治疗缓解症状，预防疾病进一步恶化，预防急性事件的发生和复发，预防合并症和残疾的发生。到了疾病晚期，通过早期发现和管理合并症，对已经发生的残疾进行康复治疗，最大限度的恢复个体的机体功能和社会功能，提高生活质量，延长寿命。 健康保护（health protection） 又称健康防护，即采取有针对性的措施保护个体或人群免受来自外界环境的有害物质（如生物、物理、化学类有害物质）对健康的威胁。 消除外界环境中的有害物质或将其控制到不会对人体健康造成有害影响的水平 为个体提供保护屏障 增强个体对抗有害物质的能力，或暴露后采取措施以预防发病或减轻发病时的症状 健康保护与健康促进 健康促进（health promotion） 是增强人们控制影响健康的因素，改善自身健康的能力的过程。包括： 直接加强个体行为和生活技能的健康教育，使人们知道如何保持健康； 通过政策、立法、经济手段和其他形式的环境工程，改善社会、经济和环境条件以减少它们对大众和个体健康的不利影响的社会行动，从而营造社会支持性的环境，促使人们实施维护和改善健康的行为。 健康教育（health education） 通过信息传播和行为干预，帮助个体和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，在获得信息、提升认识的前提下，自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的教育活动与过程。 健康促进 = 健康教育×健康的公共政策 让健康的选择成为更容易的选择（Milio，1986 ） 健康：个体的责任 + 社会的责任 卫生部门 + 非卫生部门 Tannahill健康促进模型 （Tannahill，1988） 1—以预防为目的的医学服务 2—以预防为目的的健康教育 3—以预防为目的的健康保护 4—通过健康教育实现以预防为目的的健康保护 5—积极的健康教育 6—积极的健康保护 7—通过健康教育实现积极的健康保护 1—4：主要目的仍然限于传统的疾病预防 5—7：以积极的促进健康为目的，不特别针对某种疾病 第三节 国内外公共卫生发展简况 《黄帝内经》之《素问·四气调神大论》 “……是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎。” 《黄帝内经》之《素问·阴阳应象大论》曰:“善治者治皮毛, 其次治肌肤, 其次治筋脉, 其次治六腑, 其次治五脏, 治五脏者, 半死半生也” 中国的预防医学思想及实践 乡村平民教育计划 * 定县农村卫生项目 健康教育 保健体系 环境卫生 预防接种 妇幼卫生 营养卫生 节制生育 （定县农村三级保健网教学基地组织机构图） 定县农村卫生项目 陈志潜教授，公共卫生学家，初级卫生保健的先驱 爱国卫生运动 污水处理 环境清理 灭鼠 改厕 新中国的卫生工作方针 1950年：面向工农兵、预防为主、团结中西医 1952年：面向工农兵、预防