第21号様式の3(第14条関係).docVIP

建築工事施工結果報告書(延べ面積が500m2以下の建築物)(中間?完了) 　 　下記のとおり建築工事施工結果を報告します。 　この報告書及び添付図書に記載の事項は、事実に相違ありません。 年　　月　　日　　　 　　　　　　　　殿 代表となる工事監理者　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　電話　　　(　　　)　　　 会社名　　　　　　　　　　　(　)級建築士事務所(　　)登録第(　　)号 氏名　　　　　　　　　　(　)級建築士(　　)登録第(　　)号 工事施工者　住所　　　　　　　　　　　　　　　 電話　　　(　　　)　　　 会社名　　　　　　　　　　　　建設業の許可　大臣?知事　第(　　)号 氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 (法人にあつては、その事務所の所在地、名称及び代表者の氏名) 品質窓口責任者　氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　電話　　　(　　　)　　　 　下記の建築工事施工結果については、工事監理者より報告を受けました。 建築主　　　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　電話　　　(　　　)　　　 会社名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 (法人にあつては、その事務所の所在地、名称及び代表者の氏名) 記