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特殊教育學生的輔導 財團法人 為恭紀念醫院 兒童心智科 主任 吳四維醫師 mywife@.tw 037-685569*336 何謂特殊教育學生 特殊教育法 第一條　　為使身心障礙及資賦優異之國民，均有接受適性教育之權利，充分發展身心潛能，培養健全人格，增進服務社會能力，特制定本法。本法未規定者，依其他有關法律之規定。 第三條　　本法所稱身心障礙，係指因生理或心理之顯著障礙，致需特殊教育和相關特殊教育服務措施之協助者。 本法所稱身心障礙，指具有下列情形之一者： 一. 智能障礙。二. 視覺障礙。三. 聽覺障礙。四. 語言障礙。五. 肢體障礙。六. 身體病弱。七. 嚴重情緒障礙。八. 學習障礙。九. 多重障礙。十. 自閉症。十一. 發展遲緩。十二. 其他顯著障礙。 智能不足 定義：18歲以前，有智力低落合併社交功能缺失，需依賴他人照顧者。智力指一個人的思考，判斷，記憶力與適應力的綜合評分 16歲以上一般人平均為IQ100，若IQ50-69屬輕度智障，35-49屬中度智障，25-34屬重度智障，24以下屬極重度智障 一般人口中有1%為輕度以上智能不足 輕度佔所有智能不足的80%，屬可教育者，有學習能力，能獲得言語交談或社會化技能，能念到六年級，成人可事簡單工作，只有特殊困難，才需他人協助 智能不足 中度智障佔所有的12%，屬可訓練者，能念到小學二年級，成人後可在他人看顧下，從事單純且制式化工作 重度智障佔所有的7%，學習一般語言交談有困難，需他人協助，以維持簡單生活方式 極重度智障，佔所有的1%，無法照顧自己基本生活，需他人看顧與協助 輕度智障多是因為基因或環境因素造成，多半沒有器質性因素，多半在學校才會被發現 智能不足合併精神、行為症狀 智能障礙患者出現情緒、精神症狀與行為問題的比例是一般人的3-4倍，若是嚴重的智能不足則可能有一半的人以上都有明顯的精神問題；一般智能越高，精神疾病與情緒障礙的發生率越低 常造成他們的社會功能受到影響，如限制活動的自由、減少在家訓練自我照顧與社交技巧的機會、減少休閒活動與朋友等，並可能因此成為家庭沈重的負擔 攻擊行為:攻擊行為常是造成患者需要長期機構安置的原因，通常不容易找到工作、容易被工作人員虐待，也是最常被施以藥物與轉介精神機構的原因，盛行率與其智能障礙的嚴重度成正比，並且持續相當久。 智能不足合併精神、行為症狀 情緒症狀：輕度智能障礙的患者雖然能夠表達主觀的症狀，但與客觀症狀的相關性低；對於嚴重的智能障礙患者，由於他們無法表達情緒，所以只能以觀察的方式，主要著眼於特質的改變，如變的緩慢、對環境失去興趣、社交孤立與飲食、睡眠的障礙；一般認為盛行率可能類似，甚至比一般人高，所以推測多數的患者並未被診斷出該疾病。 自閉症:大約2/3的自閉症患者的智能低於70，大約有1%的智能障礙患者有自閉症，嚴重的智能障礙患者可能高達3%。 過動症狀:重度的智能障礙患者常有活動量過大、注意力不集中、衝動性行為等情形，常出現在發展早期，特別容易出現在腦部受創如癲癇、腦性麻痺或語言障礙的患者，活動量過大也可能是其他行為如攻擊、常同行為與自傷行為的一部份 智能不足合併精神、行為症狀 常同與自傷行為 ：常同與重複的動作多是無意義的活動如作態行為、翻滾、拍手與異食症狀等，常出現在重度智能障礙患者，其中大約40%兒童與20%成人有此症狀。輕度智障約有10%有自傷行為，但嚴重的自傷行為如撞頭、咬身體、挖眼睛與刮皮膚的方式並不多見。這些常同與自傷的行為一般認為是由於沒有能力表達其需求且無法控制其環境的原因，特別是嚴重社交與溝通障礙的智障患者、盲人、失聰與肢體障礙的患者，若是教導溝通的方式，多半可以減少此行為。環境過低刺激或過少的刺激，都可引發此行為，需仔細觀察及分析。 智能不足合併精神、行為症狀 虐待(身體與性):對這些智能障礙者而言，他們常是受虐的高危險群，他們在兒童期時常有不穩定睡眠、亂哭泣的情形，不易安撫的行為，並且不會防衛自己；父母親常對小孩有負面的看法，如增加照顧的負擔；教養機構中，發生任何形式的虐待，機會的確很高；儘管有此因素，但實際的盛行率因為患者不易陳述，且缺乏系統性的研究，所以盛行率並不清楚 智能不足合併精神、行為症狀 性問題:即使照顧者多不願去接觸或面對，但對智障青少年的性需求與性教育，目前仍是一項急需處理的課題。不適當的性行為與公開的自慰行為，都可能對患者造成傷害；目前並沒有證據顯示，智障的男性較會有性侵害的行為 精神分裂病:青春期前發生的機會低，思考貧乏為主要的特徵，妄想的內容較少，患聽的內容簡單且重複，肢體的動作類似作態行為，並不容易針對正向症狀來下診斷，多半以出現新的怪異行為，並且合併社交與智能功能的下降來做成診斷。 學習障礙定義 因神經心理(neu