神经系统定位诊断1.doc.docVIP

第三军医大学理论与实验课教案首页 第次课 授课时间年月日 第节课 教案完成时间年月日 课程名称 教员 副教授 专业层次 年级 授课方式 学时 授课题目（章，节） 基本教材、主要参考书 和相关网站 www.M； 本校网站： 教学目标与要求： 教学内容与时间分配： 教学重点与难点： 教学方法与手段： 教学组长审阅意见：签名年月日教研室审阅意见：签名年月日  第三军医大学理论与实验课教案续页 基 本 内 容教学方法手段 和时间分配 基础神经科学：如神经生物学等 Neuroscience组成： 临床神经科学：神经病学、神经放射等 （二）、发展（Development） 1、早期阶段：在Edwin Smith papyrus （Edwin Smith翻译稿），Imhotep（古埃及人）著Papyrus，有记载以来临床医学奠基人，在1600BC，据说是更据3000BC的治疗，对脑、脑表面、颅缝和脑脊液有描述。Hippodrates（古希腊医生，460BC-380BC）认为癫痫是因为自然特性所致，而不是宗教引起。 2、现代神经病：发展开始于16世纪，经过漫长发展，临床神经病学家描述临床症状，解剖学家对于临床神经症状的揭示，对反射、瘫痪有一些模糊的认识。神经科学的研究推动了对疾病的认识。Purkijie (1787-1869)在1837描述了神经元，随后Golgi和Cajal对神经分子、胶质细胞和突触的描述。20世纪临床神经病学得到很快发展，并以这些研究人员命名很多疾病，如Pakinson病、Alzheimer病等 3、快速发展及展望：60年代后电生理、影像发展，90年代“脑的十年”基础研究的发展，以后对疾病的分子机制、脑内神经网络、数学模型、计算机模型、记忆机制等： （三）、神经系统疾病症状分类 1. 缺损症状 2. 刺激症状 3. 释放症状 4．休克症状 神经系统疾病种类 意识障碍Disorders of consciousness（教材第二章第一节） （一）定义Definition 意识Consciousness：医学上指大脑觉醒程度，是CNS对内、外环境刺激做出应答反应的能力，或机体对自身和周围环境的感知和理解能力 意识内容：感知力、注意力、记忆力、定向力、思维，情感和行为。 意识表现形式：语言、躯体运动和行为 Disorders of consciousness：包括意识水平（觉醒水平）或意识内容改变。 （二）解剖基础The base of anatomy 脑干上行激活系统ascending reticular activating system 大脑半球正常功能normal function of hemisphere （三）***临床分类和分级Clinical classification 1、意识水平变化： 分级 疼痛反应 唤醒反应 自发动作 腱反射 光反射 生命体征 嗜睡 ＋，明显 ＋，呼唤 ＋ ＋ ＋ － 昏睡 ＋，迟钝 ＋，大声 ＋ ＋ ＋ － 昏迷 浅 ＋，重刺激 － 可有 ＋ ＋ － 中 重刺激轻微 － 很少 － 迟钝 轻度变化 深 － － － － － 显著变化 2、意识内容变化 谵妄状态delirium state：在意识模糊基础上，自知力、定向力障碍，丰富的错觉和幻觉（导致恐惧），异常行为（外逃、伤人）。 见于高热、肺性脑病、肾性脑病、肝性脑病，酒精中毒等。 3、特殊类型意识障碍 （1）去皮层综合征decorticate syndrome： （2）无动性缄默(akinetic syndrome)： 课间休息10min 失语、失用、失认－大脑半球病病变（教材第二节） Aphasia Aprasia Agnosia （一）失语症Aphasia Definition: 脑损害引起语言符号表达或理解能力受损或丧失，导致交流障碍。 表 现：既听不懂别人和自己说话，也不能表达、理解或书写病前已知的字句。 （检查前提：在意识清楚、无精神和严重认知障碍、无视、听和发音器官障碍） 临床常见失语的特点**： Broca失语： 表现：非流利性 部位：优势半球额下回后部Brocas区。管理言语 2，Wernicke失语： 表现：流利性，口语理解严重障碍。 部位：优势半球颞上回后部Wernicke区。 3，传导性失语 表现：复述障碍