肠内营养 -1幻灯片.pptVIP

参与人员 演讲： 53号 林晓 评论： 16号 欧舒欣 文字： 2号 钟艳华 53号 梁琼文 图片： 39号 王沛如 PPT制作： 21号 袁惠怡 肠内营养 肠内营养是采用口服或管饲等方式经胃肠道提供代谢需要的能量及营养基质的营养治疗方式。 只要胃肠功能允许，应尽量采用肠内营养。 肠内营养制剂的种类 要素饮食 是一种人工精制、营养素齐全、有无渣小分子物质组成的水溶性营养合成剂。 特点：营养全面，吸收性好，成分明确，少渣或无渣，不含乳糖，方面携带，易保存，适口性差。 匀浆浆膳 是常用的非要素型肠内营养制剂，由天然食物配置而成的糊状、浓流体、或粉剂的平衡饮食，由大分子营养素组成，可经鼻饲、胃或空肠置管滴入或以灌注的方式给予的经肠营养剂。 分为商品匀浆膳和自制均浆膳。 混合奶 是由多种自然食物混合制成半液体状态的饮食。 常用普通混合奶和高热能高蛋白混合奶。 特点：营养素种类齐全、平衡合理，粘稠度适宜，胃肠易消化，适应性好，维持平衡的渗透压，pH为中性，方便低廉。 其他 组件型肠内营养制剂：是仅以某种或某类营养素为主的肠内营养制剂。 特殊应用型肠内营养制剂：是为特殊病人制备的营养液，常用的有：浓缩营养液，高蛋白营养液，婴儿用营养液。 肠内营养制剂的制备 要素制剂的配制 ：根据需要的浓度量出一定量要素制剂，先用少量温开水调成糊状，再用温水稀释至一定容积，并充分搅拌成均匀溶液，放置十分钟后即可使用。遵循循序渐进原则。 匀浆膳的配制 ：根据配方选择特点食物按一定数量称量备用，牛奶、豆浆与蔗糖等煮沸消毒，并与食物混合，装入电动搅拌机内磨碎搅成匀浆。 口服特点 最经济、最安全、最简便的投给方式 符合人体正常投给过程 合理足够的膳食能满足大多数病人对各种营养素的需求 肠内营养制剂的评价和选择 评价的主要参数 1）热度密度：决定热量摄入，与其他营养素有关，与制剂水含量成反比，故对高度应激病人采用高能量密度膳时，应额外补充水分以防脱水。 2）蛋白质含量：高氮制剂的蛋白质能量大于20%，标准制剂的蛋白质能量低于20%。 3）蛋白质来源：包括整蛋白质、蛋白质水解物和氨基酸。 4）投给途径：管饲和口服。 评价的次要参数 1）渗透压。 2）脂肪含量，分为标准型、低脂肪型、极低脂肪型。 3）脂肪来源，包括LCT或MCT或LCT+MCT混合物。 4）膳食纤维含量。 5）乳糖含量。 6）电解质、矿物质及维生素含量。 7）剂型、价格等。 肠内营养剂的选择标准 1）病人年龄。 2）临床诊断及治疗。 3）病人营养状况 4）病人的代谢状况，其热量及营养需要量。 5）能影响胃肠道功能的膳食物理性质。 6）病人胃肠道功能。 7）能引起变应性的蛋白质原料。 8）有无乳糖不耐受症。 9）有无脂肪吸收不良。 10）投给途径。 肠内营养输入途径 口服 鼻胃管 鼻十二指肠管 鼻空肠管 胃造口 空肠造口 鼻胃及鼻十二指肠、空肠插管喂养途径 营养治疗不超过4周的病人，最理想治疗途径是放置细的鼻胃管。 此喂养途径优点： （1）简单易行，临床使用最多； （2）由于胃容量大，对营养液的渗透压不 敏感，适用于各种完全营养配方。 缺点： （1）有反流与吸入气管的危险； （2）长期食用者可出现咽部红肿、不适，增加呼吸系统并发症。 胃造瘘术 方法： （1）剖腹胃造瘘术： 暂时性胃造瘘用于各种原因引起的食管狭窄，如严重的口腔、咽部和食管损伤等； 永久性胃造瘘常用于晚期食管癌梗阻而又不能切除者； 长期昏迷、吞咽反射消失者亦适合胃造瘘术 （2）经皮内镜辅助的胃造瘘术[PEG]:新型胃造瘘方法，具有不需剖腹与麻醉，操作简便、创伤小等优点，适用于需长期肠内营养的病人。 空肠造瘘术 优点： （1）因液体反流而引起的呕吐和误吸发生率低； （2）肠道营养与胃十二指肠减压可同时进行，对胃、十二指肠外瘘及胰腺疾病者适宜； （3）喂养管可长期放置，适用于长期营养治疗病人； （4）病人可同时经口摄食； （5）病人无明显不适，机体和心理负担小，活动方便，生活质量好 肠内营养的输注方式 一次性投给 间隙性重力滴注 连续性经泵输注 选择方式取决于： 营养液的性质、喂养管的类型与大小、管端的位置及营养素需要量 一次性投给 用法：每次200ml左右，每天6~8次，将营养液用注射器缓缓注射 【该法容易引起腹胀、腹泻、恶心、呕吐，病人难以忍受，临床已少应用。仅适用于经鼻瘘管或胃瘘管的病人】 间隙性重力滴注 用法：每天4~6